多发性骨髓瘤自体移植是越早越好吗？可以等复发了再做自体移植吗？

随着自体造血干细胞移植（简称“自体移植”）在中国应用的普及，越来越多的多发性骨髓瘤患者和家属从各种渠道知道了自体移植是多发性骨髓瘤重要的治疗方法。但是很多患者和家属常常会有一个疑问：既然药物治疗的效果不错，我可以等到复发后再做自体移植吗？

大家的疑问可以理解，一来是担心自体移植的安全性，还担心在移植过程中会遭罪；二来也是想把好钢用在刀刃上，担心一开始就用了自体移植，等到后面疾病复发的时候就没有其他更好的治疗方法了。今天我们就来聊聊这个话题。

基本原则：目前总体认为，早期自体移植是符合移植条件的多发性骨髓瘤患者的标准治疗¹，特别是中高危患者²。

多发性骨髓瘤患者为何要强调早期自体移植？

迄今为止，多发性骨髓瘤仍是无法治愈的疾病²，因此延缓疾病复发、提高患者的生活质量是目前多发性骨髓瘤治疗的主要目标³。

新诊断多发性骨髓瘤患者体内骨髓瘤细胞数量很多，通过药物治疗（硼替佐米、来那度胺等）尽管清除了大部分的骨髓瘤细胞，但还是会有残余的骨髓瘤细胞，而自体移植能保证大剂量化疗的实施，尽量消灭这些残余的骨髓瘤细胞。

这就如同打仗时先把大部队消灭了再一鼓作气乘胜追击、尽量把残余敌军一次性消灭干净；比先不管残余敌军、等他们势力壮大卷土重来后再去消灭付出的代价要小、胜算要高。

为了在多发性骨髓瘤患者中比较早期移植和复发后再移植（也称“晚期移植”）两种方法的优劣，国内外都开展了相关研究。结果发现，在药物治疗第一次缓解后尽早自体移植的患者比复发后再移植的患者，不但延缓了疾病复发、还能提高生活质量^4-6。

基于上述研究结果，权威指南推荐：新诊断多发性骨髓瘤患者在药物治疗有效以后，主张早期进行自体移植²。

哪些多发性骨髓瘤患者更需要早期自体移植？

根据权威指南推荐，以下患者更需要早期自体移植^1-2：

●高危患者

● 药物诱导治疗后微小残留病（MRD）阳性的患者

上面这两类患者总体上复发的风险都更高，所以需要给予更积极的治疗。如果身体条件能耐受自体移植，都建议早期自体移植。因为自体移植能够帮助高危患者降低复发风险，也能帮助MRD阳性的患者转阴、延缓疾病复发⁴。

患者如果选择复发后再做自体移植，有何注意事项？

尽管了解了自体移植的必要性，有些患者还是由于各方面原因选择了复发后再移植。权威指南建议：对标危患者，由于复发的风险相对低，选择复发后再移植也是可行的，但有以下事项需要注意：

1. 即使选择复发后再自体移植，也要在治疗早期提前采集造血干细胞¹。因为随着多发性骨髓瘤治疗的进行，药物（如来那度胺）会对造血干细胞采集造成影响，可能会出现复发后再采集时采集困难的情况。

2. 患者和家属要有心理预期有可能复发后没有机会做自体移植了。复发后可能因为疾病进展得非常快、治疗难度更大、患者达不到缓解，或身体状况不佳，或者由于干细胞动员不出来，都可能导致患者没有机会进行自体移植了。大约四分之一的患者在复发后没有自体移植的机会¹。

人的一生有些东西可以等，但有些东西却经不起等待，比如我们的健康和生命。希望每个患者都能把握移植时机、获得最佳效果！

参考文献

1. 中华医学会血液学分会浆细胞疾病学组、中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会. 中华血液学杂志. 2021;42(5):353-357

2. 中国医师协会血液科医师分会、中华医学会血液学分会、中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会. 中华内科杂志. 2020;59(5):341-346

3. Multiple Myeloma Research Foundation. Multiple Myeloma Treatment Overview

4. Attal M, et al. The New England Journal of Medicine. 2017;376(14):1311-1320

5. 陈文明等，中华血液学杂志. 2021;42(5):390-395

6. 李娟等，中华血液学杂志. 2021;42(1):82-86

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