【妊娠知识】双胎妊娠之绒毛膜性的判断

       随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多，双胎妊娠的发生率逐年上升。双胎分为双卵双胎和单卵双胎，双卵双胎大多数为双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）；而单卵双胎则根据发生分裂时间的不同，分别演变成为双绒毛膜双羊膜囊双胎或单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)，若分裂发生的更晚，则形成单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）、甚至联体双胎。故单绒毛膜双胎均为单卵双胎，而双绒毛膜双胎不一定是双卵双胎。单绒毛膜双胎可能会发生一系列并发症，如双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）、双胎动脉反向灌注序列征及双胎选择性生长不一致等，且由于胎盘存在血管交通吻合支的特点，如果其中之一发生胎死宫内，对存活胎儿存在发生脑损伤的风险。因此，诊断绒毛膜性对双胎的评估及妊娠期管理至关重要。

     下面我就谈谈超声是如何来判别双胎的绒毛膜性的：

1、早孕期（约7—9周）：主要通过妊娠囊计数来判断绒毛膜性：

（1）两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA；

（2）一个妊娠囊，其内含有两个分开的羊膜腔，腔内分别可见胚芽，提示MCDA；

（3）一个妊娠囊内仅有一个羊毛腔，腔内含有两个胚芽，提示MCMA。

2、孕10-14周：通过双胎间的羊膜与胎盘交界的形态判断绒毛膜性：

（1）单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈"T"征；

（2）双绒毛膜双胎胎膜融合处夹有胎盘组织，所以胎盘融合处表现为"双胎峰"（或"λ"征）；

3、孕14-28周（中孕期）：只能通过分离的胎盘个数或胎儿性别判断绒毛膜性：

（1）两胎儿间有分隔膜且有两个不连接的胎盘或两胎儿性别不一致者提示DCDA；

（2）两胎儿间无分隔膜，仅有一个胎盘提示MCMA；

（3）只有一个胎盘，且有分隔膜，重点观察分隔膜与胎盘连接处形态，胎盘融合处表现为"双胎峰"（或"λ"征）提示MCDA；分隔与胎盘呈"T"征提示MCMA。

4、晚孕期（28周以后）：判断方法如中孕期，但由于胎儿较大，胎盘分隔膜连接处显示困难，无法准确判断绒毛膜性，只能判断羊膜性。

因此，双胎妊娠判别绒毛膜性的最佳时间是早孕期（约7-9周）与孕10-14周。