目的
 探讨妊娠前体质指数（BMI）、妊娠期体重增加对妊娠并发症及妊娠结局的影响。

方法
 2016年1月至2017年6月，在重庆市6家医院招募自愿参加队列研究的计划妊娠妇女2 394例，收集其人口社会学指标、身高、妊娠前体重及妊娠早、中、晚期的体重，妊娠并发症和妊娠结局的情况。孕妇以妊娠前BMI分为4组，BMI<18.5 kg/m2为消瘦组，18.5～<25.0 kg/m2为正常组，25.0～<30.0 kg/m2为超重组，≥30.0 kg/m2为肥胖组。妊娠期体重增加的标准为消瘦孕妇推荐增加12.5～18.0 kg、正常孕妇为11.5～16.0 kg、超重孕妇为7.0～11.5 kg、肥胖孕妇为5.0～9.0 kg，将孕妇分为增重不足、增重正常、增重过度3组。比较不同组间孕妇发生妊娠并发症和不良妊娠结局的趋势关系，并采用多因素非条件logistic回归模型进行分析。


结果
 不同妊娠前BMI组孕妇的妊娠期高血压疾病、胎膜早破、低出生体重儿、巨大儿、剖宫产的发生率，分别比较，差异均有统计学意义（P 均<0.01）；且随着妊娠前BMI的增加，发生率有上升的趋势（P 均<0.01）。不同妊娠期体重增加组孕妇的妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、低出生体重儿、巨大儿的发生率，分别比较，差异均有统计学意义（P 均<0.05）。妊娠前肥胖（RR=3.49，95%CI 为2.41～5.06）、妊娠期过度增重（RR=5.53，95%CI 为3.59～8.51）是发生妊娠期高血压疾病和（或）妊娠期糖尿病的危险因素。

结论
 妊娠早期BMI不可替代妊娠前BMI。妊娠前肥胖、妊娠期体重增加过多可协同导致妊娠期高血压疾病和（或）妊娠期糖尿病。加强妊娠前营养评价和体重管理，合理控制妊娠前BMI及妊娠期体重的增加，能有效降低妊娠期高血压疾病和（或）妊娠期糖尿病的发生风险。

 
讨  论

1. 妊娠早期BMI不能替代妊娠前BMI：妊娠前BMI是评估妊娠前母亲营养状况的可靠指标，而国内医师大多使用妊娠早期BMI替代妊娠BMI。本研究发现，妊娠前及妊娠早期者均以BMI<18.5 kg/m2和18.5～<25.0 kg/m2为主，但相对于妊娠前，妊娠早期BMI<18.5 kg/m2者的比例降低了12.28%，而18.5≤BMI<25.0者的比例升高了10.65%，妊娠前和妊娠早期的BMI有差异。说明妊娠早期孕妇的营养状况较妊娠前发生了变化，不能完全使用妊娠早期BMI替代妊娠前BMI。

2. 妊娠前超重或肥胖增加妊娠并发症和不良妊娠结局的风险：文献报道，妊娠前超重或肥胖与死产、难产、子痫前期、妊娠期糖尿病、巨大儿等相关。本研究发现，妊娠期高血压疾病、胎膜早破、巨大儿、剖宫产的发生率与妊娠前BMI有关，妊娠前肥胖组孕妇的妊娠期高血压疾病、巨大儿、早产的发生率是体重正常组的3.93、2.53、3.28倍，胎膜早破的发生率则高达8.35倍，均随妊娠前BMI的增加而升高。说明，妊娠前超重和肥胖可增加妊娠期并发症发生的风险。因此，建议针对妊娠前超重或肥胖的妇女，加强宣传教育，建立健康的生活方式，加强妊娠前的营养评价和管理，指导其在妊娠前将BMI控制到正常范围。

3. 妊娠期增重过度增加妊娠期并发症的发生风险：妊娠期的体重增加反映了母儿间的生物能量供给，IOM推荐的足月、单胎孕妇的妊娠期体重增加范围在国际上被广泛应用。研究显示，妊娠期体重增加与新生儿出生体重呈正相关，妊娠期增重较低者的胎儿生长受限和早产的发生率较高，而增重较多者巨大儿的发生率增加，还会导致难产、死产和早产；妊娠期体重增加适宜者的妊娠期并发症的发生率较低，可获较好的妊娠结。本研究发现，妊娠期增重不足组孕妇的早产、低出生体重儿的发生率是增重正常组的3.81、8.49倍，增重过度组早产儿、巨大儿的发生率是增重正常组的2.25、1.58倍，同于上述研究。既往研究表明，孕妇妊娠期体重增加过多不仅会增加巨大儿的发生风险，还可能造成子代产生持续的功能改变，导致子代成年后成为代谢性疾病、慢性非传染性疾病的易患人群，这种影响可能持续数代人。本研究中，妊娠期糖尿病的发生与妊娠前BMI无相关（P>0.05），而与妊娠期体重增加相关（P<0.01），也与文献报道的结果一致。值得注意的是，本研究中仅有42.73%的孕妇妊娠期体重增加适宜，而34.09%的孕妇妊娠期体重增加低于IOM的建议范围，23.18%的孕妇妊娠期体重增加高于IOM的建议范围。为获得良好的妊娠结局，应对所有孕妇进行妊娠期营养测评，并加强其妊娠期膳食指导和体重管理，使其妊娠期体重增加维持在正常范围内。

4. 妊娠前肥胖、妊娠期过度增重对妊娠期并发症的协同作用：本研究还发现，妊娠前肥胖、妊娠期体重增加过度是发生妊娠期并发症的危险因素，两者协同作用于妊娠期并发症的发生。针对妊娠前肥胖、妊娠期体重增加过多的妇女，应控制饮食、调整膳食结构、增加运动、咨询营养师，接受营养指导，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入比例。

本研究为较大样本量的前瞻性研究队列，随访时间涵盖妊娠前、妊娠期及分娩期，资料记录较详细，准确性较高，但未收集影响妊娠期体重增加的其他指标，如营养、吸烟、饮酒、运动及心理因素等，存在一定的局限性。