【妊娠知识】妊娠梅毒对孕妇和孩子有什么影响？

虽然梅毒抗体是阳性，但孕妇本身没有任何不适症状，属于隐性梅毒，对孕妇有影响吗？会影响胎儿的健康吗？需要进行治疗吗？

孕妇查出来梅毒指标阳性，到底对胎儿有没有影响，主要看RPR指标的情况。如果孕妇一开始发现梅毒的时候RPR指标很低，或者在孕前已经知道有梅毒，经过正规治疗之后RPR降到很低的水平，这种情况对胎儿的影响是很小的。但如果RPR滴度很高，那么对胎儿的健康是有影响的，滴度越高胎儿感染的危险程度也越高，建议及时正规地治疗。如果治疗后RPR滴度还很高，应该考虑终止妊娠。

一旦孕妇确诊了梅毒，胎儿就不能留了吗？如果继续怀孕，梅毒可能会对胎儿造成什么影响？会影响胎儿的生长发育吗？还是会导致流产或畸形？还是会把梅毒传染给胎儿？

大多数情况下，梅毒螺旋体存在血液里面，而怀孕期间母体和胎儿的血是相通的，梅毒螺旋体可以通过胎盘，使胎儿感染先天梅毒，并且这种风险是非常高的。 一旦发现了妊娠梅毒，就要及时正规治疗。如果不治疗，可能会出现死胎、流产、早产。如果出现死胎或流产肯定是不能继续怀孕的，而早产的孩子生下来以后存活率也是非常低的。除了死胎、流产、早产以外，宫内感染梅毒还可能影响胎儿的发育，比如有的孩子生下来就会有肝功能异常。

怀孕时有梅毒，生出来的孩子就一定是先天性梅毒吗？先天性梅毒是胎儿在怀孕时就被感染了还是分娩时被传染的？

先天梅毒包括两种情况，一是在怀孕期间母亲将梅毒感染给胎儿；二是在生产时，助产方式的使用，例如产钳，可能会损伤胎儿的皮肤黏膜，如果破损的皮肤黏膜和母亲的血发生接触，也会将梅毒传染给胎儿。

怀孕的时候查出来梅毒，生出来的孩子是不是一定有先天梅毒？这个不一定。如果怀孕期间母亲的梅毒滴度比较高，传染性比较强，又没有经过阻断治疗，在宫内将梅毒传染给胎儿，生下来的孩子肯定是先天梅毒。但如果是经过了及时正规的治疗，把母子之间的传播途径阻断了，孩子就不会得先天梅毒，只是会从母体获得很多梅毒抗体，所以出生时孩子的检查会显示梅毒抗体阳性。如果母亲TPPA阳性，生下来的孩子TPPA肯定阳性，但是如果母亲的RPR阳性且滴度比较低，孩子的RPR可能阴性也可能阳性。即使孩子的RPR、TPPA都是阳性，也并不表示孩子一定是先天性梅毒。通常，如果孩子的RPR滴度比母亲低，就很可能没有感染；但是如果孩子的RPR滴度比母亲高，甚至高出四倍（比如母亲的滴度是1:4，孩子的滴度是1:16），就有可能是先天梅毒。所以，在生产之后，既要查母亲的血液也要查孩子的血液，来判断孩子到底有没有感染先天梅毒。

还有一种情况，孩子RPR阳性不一定都是因为从母体那里获得的梅毒抗体，也有可能是胎儿宫内感染了梅毒后，自身产生的抗体。如果孩子的梅毒抗体只来源于母体，生下来一年以内就会消失，因为出生后一年以内孩子的免疫系统会越来越完善，不属于自身的东西就会被清除掉，源于母体的梅毒抗体在新生儿体内也不可能存在很长时间，会被逐渐代谢掉。经过一年左右时间，几乎所有孩子的梅毒抗体都能转阴，最长的一年半也转阴了。如果TPPA和RPR都变成阴性了，那就证明孩子根本就没有感染，如果那时候梅毒抗体还是阳性，很可能有先天梅毒。

怀孕时做什么检查能判断胎儿是不是已经感染了梅毒？如果发现胎儿已经感染了梅毒，可以在怀孕期间就治愈吗？

目前来说，还没有很好的检查方法，能在怀孕期间直接判断胎儿是否感染了梅毒，查血或者做羊水穿刺都不能准确判断胎儿感染的情况。但如果在怀孕期间进行治疗，药物会通过胎盘进入胎儿体内，对先天梅毒也有一定的治疗效果。

怀孕期间查出梅毒，对孕妇的健康有什么影响？梅毒的症状，比如硬下疳会不会加重？有的孕妇还会出现骨关节炎等症状，是为什么？是不是不能自然顺产和母乳喂养了？

对于梅毒来说，无论是一期的硬下疳、二期的梅毒疹还是三期的梅毒多器官系统表现，孕妇和非孕妇没有太明显的区别。临床中，也没有发现孕妇的梅毒症状会比非孕妇重，所以怀孕时发现了梅毒，只要按照普通的梅毒来治疗就可以了，只是治疗的时候需要考虑妊娠的周期。

有些梅毒孕妇可能会出现骨关节的症状，但梅毒和妊娠本身都可以引起骨或关节的不适，很难判断这个症状是不是单纯由梅毒引起。如果考虑缺钙，只要跟正常的孕妇一样定期补钙就可以了。

得了梅毒还能不能顺产也是大家比较关心的问题。只要在怀孕期间，经过正规的治疗，梅毒螺旋体滴度的指标逐渐下降，达到比较稳定的低水平，就可以正常分娩，选择自然顺产或剖腹产都是可以的。产后能否母乳喂养，也需要根据RPR滴度以及治疗的情况来考虑，如果经过正规治疗，现在的滴度很低，母乳喂养也是安全的。