甲状腺激素（thyroidhormone，TH）是促进机体生长和发育的重要激素。大量研究表明，母体甲状腺激素水平与胎儿大脑发育密切相关，在脑发育的第一时期（妊娠1～20周）起关键作用，即使少量缺乏也会导致脑发育迟缓，造成后代智力低下。妊娠期甲减可损害子代的神经智力发育，增加流产、早产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等的发生风险。

甲状腺功能减退症（hypothyroidism，甲减）是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。

妊娠合并甲状腺功能减退分为3种类型：


 第一，临床甲状腺功能减退症（简称甲减），即甲状腺激素降低（T4、T3降低），血促甲状腺素（TSH）升高。应积极治疗，尤其是在孕早期，发现即刻治疗，越早治疗越好。治疗妊娠合并甲减的首选替代药物是左旋甲状腺素(L-T4)。



 第二，亚临床甲状腺功能减退症（简称亚甲减），即甲状腺激素（T4和T3仍正常或FT4正常低限），血促甲状腺素（TSH）升高。亚临床甲减是否需要甲状腺激素替代治疗仍有较大分歧。由于本病易于转化为临床甲减，并且对患者的健康状态具有不利影响，而甲状腺激素又可以改善病人的脂质代谢、心脏功能及神经精神症状。因此，目前认为，早期采取积极的治疗措施是值得推荐的，治疗首选替代药物仍是左旋甲状腺素(L-T4)。如果患者未接受甲状腺激素治疗，切记甲减患者饮食起居注意事项，宜注意密切随访，定期复查甲状腺激素谱和血清TSH。



 第三，低甲状腺素血症，即，即甲状腺激素（FT4降低），血促甲状腺素（TSH）正常。对于这种情况大多是因为孕期碘摄入不足，目前不常规治疗，建议定期复查。

（TSH高于妊娠期参考值上限。可参考以下标准：妊娠早期0.1～2.5mlU/L，妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mlU/L。



 此外，甲减患者还需要营养治疗，营养治疗的目的是给予一定量的碘补充，保证蛋白质供给，改善和纠正甲状腺功能。补充碘盐同时定期摄入含碘高的食物如海带、紫菜、海产品等。甲低时因小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体也受到影响而导致代谢酶的活性下降，引起白蛋白浓度降低。每天摄入蛋白质不低于80～100克，以优质蛋白质为主，以维持人体蛋白质平衡。甲低患者往往伴有高脂血症应适当限制脂肪摄入，每天脂肪供热能在25%以下，并限制富含胆固醇的食物。某些蔬菜及药物有促甲状腺肿的作用，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物应注意避免。

      综上所述，妊娠合并甲减可对孕产妇产生严重危害，导致后代智力受损，并与多种不良妊娠结局相关。及时诊断和有效治疗能够消除不良影响，明显改善母儿预后。因此，建议妊娠早期孕妇进行甲状腺功能筛查。妊娠合并甲减的治疗首选左旋甲状腺素(L-T4)，并且对甲功，及时调整药物剂量，保证母胎健康。产后剂量应减到孕前水平，产后6～8周时测定甲功，根据情况调整用药剂量。停药后每年要随访1～2次。