李晓清：幼儿弱视治疗的个性化设计问题
前言
幼儿弱视治疗需要个性化设计。与家长沟通宣教，建立合理预期。认真考虑患儿获益，慎重选择训练。考虑视力发育空间，不急于求成。
李晓清
主任医师，教授
北京大学第一医院眼科中心副主任，小儿眼科负责人
中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组委员
中华医学会儿科学分会眼科学组委员
中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼病专业委员会委员
中国女医师协会视光学专业委员会委员
北京大学医学部眼视光学院学术委员会委员
幼儿弱视治疗的原则一般没有问题，我的患者中小小儿占比比较多，还有就是白内障群的孩子经常去找我，在治疗过程当中，我发现其实还有很多问题是需要注意的。这些问题主要是度的问题，怎么去把握这个度，有没有过度医疗的问题？还有家长的负担如何去减轻？这对于我们当医生的来说，好像是一个额外的问题，但是我们要面对，所以我就整理总结一下。
01
幼儿弱视
幼儿视觉发育特点
1、0-3岁是视觉发育关键期，可塑性最强。
2、容易受眼病和一些全身病影响而阻碍视觉发育，形成弱视。
3、是防治弱视的关键时期。
4、早期发现、早期干预，对弱视预后影响大。
幼儿常见病因
幼儿弱视特点
1、原发病对视力和预后影响大。
2、处于视觉、屈光发育早期，需考虑发育因素及影响。
3、弱视程度判断困难，需采取恰当方法。
4、认知不足，训练受局限。
幼儿弱视治疗的主要方法
1、单眼弱视，遮盖好眼
2、选择合适训练
3、定期随访调整方案
02
弱视程度判断方法
1、图形视力检测
2、条栅视力检测
3、注视对称性观察
4、追随能力判断
5、对遮盖的反应
6、依据视力表现判断两眼视力差异
图形视力表检查
用右边的图，就是小卡片，让孩子对着去指，上面的图形有哪些是和小卡片是一样的？就能够查。
条栅视力卡检查
一般适用于0~3岁，我们有专门的技术员操作这个事情，我们这边先白的孩子也比较多。
其他方法
首先判断孩子两眼差异大不大，才决定是否遮盖。而大孩子可以直接查视力，看看两眼是否相差两行以上。
婴幼儿视力评估指标及弱视诊断标准
03
个性化治疗方案
为什么要提出个性化？这么多年跟孩子与家长打交道，感受最深的是，每个孩子都是不一样的。一般家长生了这个孩子，如果这个孩子有毛病，很多家长会特别自责，认为是我把孩子生成这样的，然后就竭尽全力去给孩子挽回损失。造成的影响是，整个家庭氛围不好，对孩子心理也有影响，然后会过度治疗，根本没有益处，我觉得这是幼儿治疗里面特别大的问题。
先白/PHPV术后弱视治疗
1、无晶体眼配合适眼镜：框架、RGP、软镜。
2、双眼弱视——以戴镜为主。
3、单眼弱视——戴镜+适当遮盖，依据年龄遮盖好眼每天2-6小时，根据年龄及遮盖状况具体斟酌，还要看遮盖后的反应。如果遮盖之后变成剧烈的眼球震颤，就不能遮盖。只能用光学的方式，或者压抑膜方式。越小年龄遮越少，例如先白刚做完，不到1岁，一定遮盖时间要少，不要把好眼给遮坏了。这是要特别注意的。我有一个例子就是，奶奶因为孩子歪头，然后发现只要遮盖一只眼睛，孩子就不歪头了，就一直给孩子遮，等到来我这检查的时候，发现遮盖的那只好的眼睛，注视能力没有了。我赶紧撤掉遮盖，然后进行反转遮盖，然后之后再来复查。所以，过多的遮盖会有造成遮盖性弱视的可能。
其他事项
1、眼球震颤——明显者尽量不要遮盖。
2、强调多户外活动。
3、家长宣教，对视力提升有合理预期！！
4、避免过度训练！！
斜视性弱视的治疗
屈光参差性弱视的治疗
1、散瞳验光，配合适眼镜。远视减去+1.00~+1.50D配镜。
2、遮盖好眼，了解视力差异是重点。
3、依据两眼视力差异和年龄决定遮盖时间。
4、依据年龄及屈光状态给予适当强度训练。
远视性屈光不正性弱视
1、散瞳验光，配合适眼镜。远视减去+1.00~+1.50D配镜。
2、单纯戴镜可使矫正视力提升。
3、依据年龄及屈光状态给予适当强度训练。
4、一般双眼训练或者仅戴镜。
高低近视+视力低
1、散瞳验光，配戴合适眼镜，使视网膜聚焦成像，促进视力发育。
2、单纯戴镜可能使矫正视力提高。
3、单眼视力差增加遮盖。
4、不训练、少训练、低强度。
5、多户外，少看近。
幼儿遮盖注意事项
幼儿弱视训练问题
无晶体眼幼儿弱视治疗注意事项
1、合适眼镜是治疗基础。
2、观察双眼、单眼注视眼球震颤程度，决定是否遮盖，必要时采用压抑代替遮盖。
3、不盲目追求两眼视力平衡，充分考虑患儿视力获益问题。
4、家长沟通与宣教，帮助家长建立合理视力预期。
5、兼顾患儿视力发育与身心成长。
04
小结
1、幼儿弱视治疗需要个性化设计。
2、与家长沟通宣教，建立合理预期。
3、认真考虑患儿获益，慎重选择训练。
4、考虑视力发育空间，不急于求成。
5、不盲目追求视力平衡。
6、兼顾视力与身心成长。
7、强调早期发现早期干预。
