如果确诊了贫血就要进一步分析是什么原因，分析原因之前首先要判断是急性贫血还是慢性贫血，如果你很多年都有贫血，只不过这几天头晕、心慌症状加重，那可能是慢性贫血急性加重，如果你以前没有贫血，近几天突然出现贫血，那就是急性贫血，通常急性贫血症状更明显一些。

急性贫血最常见的原因是出血，临床上最多见的是上消化道出血。上消化道是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等。

上消化道出血常见的原因依次有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌等。消化道溃疡的患者多有长期“胃病”病史，急性胃粘膜损害包括胃粘膜糜烂、出血、溃疡等，临床很常见的原因是服用感冒药、止痛药引起，也常见大量饮酒所致，另外有大病重病（比如急性脑出血，大面积脑梗死等）时可能并发应激性消化道出血。

上消化道出血的表现可有呕血、黑便，呕血一般要出血量大于300ml以上才会出现。黑便更常见，而且单纯黑便容易被忽视，延误诊断，有时可能危及生命，黑色发亮的柏油样便是上消化道出血最直接的证据，比起干燥的黑便出血量更大，更危险。

注意，有时大便潜血阳性不一定是消化道出血，也可能是你吃了猪红、鸭血等引起的。

慢性贫血轻者通常没有什么症状，重者才会出现头晕、心慌等症状，慢性贫血血红蛋白低于60g/L通常是输血的指征，有些慢性贫血，比如慢性肾功能衰竭伴发的贫血可能血红蛋白低至40g/L左右，因为患者长期耐受，贫血的症状还不明显，所以，很多慢性贫血是体检发现的。

慢性贫血临床上比较常见的有缺铁性贫血、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭伴发的贫血等。有些免疫性疾病可能并发免疫性溶血性贫血，比如系统性红斑狼疮、肾病综合征、类风湿关节炎等。南方地区慢性贫血患者一部分是地中海贫血，是遗传导致的。

贫血的诊断和鉴别有时非常复杂，要抽血化验、查B超、胸片等等，甚至很多还需要抽骨髓，骨髓象对贫血的进一步明确诊断非常重要。明确了贫血的原因，治疗才有针对性，疗效才好。

 • end •