听神经瘤到底是什么呢？恶性还是良性？得了听神经瘤会有哪些症状？一定要手术治疗吗？手术风险很大吗？手术后还能保留听力吗？......

今天就来给大家解答一下这些困惑。

听神经瘤一般都是良性肿瘤，主要起源于内听道前庭神经鞘膜施旺细胞，几乎全部发生在前庭蜗神经的前庭分支上。因此，听神经瘤也被称为前庭神经鞘瘤。

听神经瘤约占颅内肿瘤的6%~9%，占桥小脑角肿瘤的80%~90%，可以说是内听道、桥小脑角区域最为常见的良性肿瘤。多见于成年人，发病高峰在30～50岁，多为单侧，双侧者比较少见。

多数听神经瘤生长比较缓慢，甚至根本不长，也有少部分可在1年内增大2cm甚至更多。虽是良性肿瘤，但因为位置特殊，当肿瘤增大到一定程度后，可能会压迫脑干，脑积水甚至死亡。

20世纪之前，听神经瘤的死亡率高达80%。近年来，随着对听神经瘤诊疗水平的提高，目前国际上听神经瘤手术的死亡率已降至不到0.1%，术后面瘫发生率降低至20%，听力保留率也达到50%左右。

听神经瘤的临床表现较复杂，症状可轻可重，主要与肿瘤的起始部位、生长速度、肿瘤大小、血供情况等诸多因素有关。最常见的就是听力受损，主要有以下几种表现：

听力下降是听神经瘤最常见的临床表现，约95%的患者会出现这个症状，多先累及高频。主要表现为单侧或非对称性渐进性听力下降，也可表现为突发性听力下降。

听神经瘤导致的听力下降，主要是蜗神经受压损伤或耳蜗供血受累所致。因为肿瘤在内听道内生长，蜗神经最易受累，而蜗神经最外层的神经纤维主要来自耳蜗底周，也就是高频区域，所以患者往往最开始是在高频段出现听力损失。

另外，听神经瘤患者的患侧言语识别能力往往较差，很多患者会出现给声强度越大，言语识别能力越差的情况。

约占70%，也是以高频音为主，常被描述为＂汽笛声”“哨音”“蝉鸣音”＂轰鸣声”等。而且一些顽固性耳鸣在听力完全丧失后仍会存在。

可反复发作，多数为真性旋转性眩晕，以行走不稳和平衡失调为主，多出现在听神经瘤生长的早期。

此外，还有面部疼痛或感觉减退，步态不稳、共济失调、辨距不良，声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳，颅内压增高等症状。主要是肿瘤生长压迫神经或者导致脑脊液循环通路闭塞所致。

听神经瘤治疗方法主要分为三种，包括随访观察、立体定向放疗和手术切除治疗。

参照Koos 分级，一般处理原则如下：

1级：以随访观察为主。

所谓随访观察，就是不采取什么措施，定期去医院检查，如发现肿瘤异常生长，再采取措施。

这种方法比较适用于较小的听神经瘤。研究表明，对小听神经瘤患者采取随访观察，约半数肿瘤可长期不生长，并可维持较好的听力水平。

2~3级：根据患者的听力情况，考虑立体定向放疗或者手术治疗。

如患者存在有效听力，可以考虑采取保留听力的手术入路或立体定向放射外科治疗，若患者已无有效听力，首选手术治疗。

4级：首选手术治疗。

如果患者不能耐受手术或拒绝手术时，可以尝试立体定向放射外科治疗。

听神经瘤的病程较长，症状存在时间数月至数年不等。而且对于一些早期症状，很容易被忽视，确诊时往往已经延误了最佳治疗时机。因此，对于大多数的听神经瘤患者而言，手术仍是唯一有效的治疗途径。

听神经瘤位于颅底中心位置，周围重要的神经、血管众多。在早期肿瘤还不是特别大的时候手术，很多是可以保留听力功能的，而且对神经、脑干等组织的功能保护得更好。如果肿瘤到晚期时长得过大，术中很难完整剥离，不仅风险高，造成的不可恢复的损伤也越大。