糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是给社会、患者家庭造成沉重负担的全球性公共卫生问题。预防糖尿病足的发生尤为重要。

以下关键六步骤，帮助远离糖尿病足。

一防二控三饮食，四护五动六减压。 

糖尿病足早期采取干预措施，是有效降低足溃疡发生的关键。从低危者着手，中、高危者列为重点预防对象，早期发现，分级预防，根据足溃疡发生的不同危险阶段进行干预，实现“三级预防”：

一级预防：即在糖尿病患者人群中进行高危足筛查和处理，预防糖尿病足发生；

二级预防：即对糖尿病足患者进行综合诊疗，加速创面愈合，减少不良结局，提高生活质量；

三级预防：即针对力学改变的序贯治疗/减压处理与随访。

保持血糖在正常范围内，才能从根本上预防糖尿病足。糖尿病时的高脂血症、高糖血症及其所产生的蛋白非酶糖基化产物，可通过促进大、中动脉粥样硬化及平滑肌细胞增殖而加速其周围血管病变的发展；同时高脂血症和神经结构蛋白的非酶糖基化，还可通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢促进其神经病变的发展。

此外，血糖控制不良还可影响伤口愈合，高血糖导致血液循环受阻，伤口修复所需大量蛋白质、氧气、维生素等物质无法被运输到伤口部位，使得修复能力大大减弱，甚至恶化加剧。白细胞趋化性和吞噬功能降低，对病毒杀伤力下降。

因此，严格控制血糖，阻止或延缓周围神经和周围血管病变的发展，对降低糖尿病足的发生率和致残率有重要意义。

做到定时定量，三餐合理搭配，补足蛋白质和各种维生素，禁吃含糖量高的食品及高胆固醇的食物，尽量减少外出饮食或宴会聚餐。

患者和家属及医务人员可以共同制定一份饮食计划，循序渐进地控制饮食。对无特别需要的患者应采取定时、定量、定营养要素、不定食品的饮食疗法。控制饮食，保持标准体重很重要。

预防糖尿病足的发生，须具备以下防护知识：

（1）保护足部，避免外伤及低温烫伤，用37～38°C 温水泡脚，洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾彻底擦干。冬季洗完脚后，不要使用热水袋、电热器或直接烤火取暖，脚易干裂时涂搽甘油或植物油。

（2）鞋袜透气性要好。袜子不要太大，不穿有松紧带的袜子。忌穿有破洞的袜子，穿破后的袜子应丢弃不宜缝补，缝口处的棱角会磨坏皮肤。每日换洗袜子，不穿不平整的袜子，以防脚受压影响血循环。

（3）鞋应略比脚长0.5cm，试鞋要穿着袜子，避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋及高跟鞋，更不能赤脚外出。无论是多好的鞋也不可1次连续穿5h，每次脱鞋后要检查双脚是否有压红区域，及时发现潜在问题。

（4）对足部原有的病变如脚气、皲裂、鸡眼等应及时处理。同时剪指甲时要小心，按时修剪且不能太靠近皮肤，以免损伤甲沟皮肤而导致感染。

（5）对于老年糖尿病患者建议经常测试足部感觉，包括关节位置觉、足部振动觉、痛觉、温度觉、触觉、压力觉等。

（6）学会足部检查，如有皮肤颜色或温度改变、感觉异常、趾甲变形等，要及时正确求医，防止贻误病情。

（1）按摩足部可以改善微循环并有利于经常观察足背动脉的波动、弹性及皮肤温度。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30min，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩，血液循环明显改善有利于糖尿病足的恢复，患者行动不便时可以让家属协助按摩。

（2）对血管原因引起的糖尿病足可采用毕格尔氏运动法：

①首先让患者躺在床上，双腿上举与床面呈60～90°角，停留至脚尖发白或局部缺血时（或约0.5～2min），再将腿放下；

②将脚垂于床沿下,直到脚底发热或充血2～5min，然后脚踝部分向上下左右活动约3min至脚部颜色红润；

③患者平躺于床上，用毛巾包裹热水袋温暖脚部5min，可以有效地促进下肢血液循环。

（3）指导患者做足部运动，平卧抬高患肢45°，维持2min，足下垂2min，平放2～5min，反复5～10次。足部及足趾向上、下、内、外各运动10～20次，早晚约10min，促进足部血液循环。

减轻体重及选择合适的鞋子，避免长时间行走或尽量卧床休息。糖尿病足部溃疡90％发生于受压最大的部位，神经营养障碍性溃疡主要为保护性感觉丧失和受压引起。糖尿病患者足部皮肤层胶原纤维和弹力纤维的改变使组织增厚、僵硬，进一步引起关节活动受限，足受压极易导致溃疡的发生，在此情况下，及时减压是关键。

参考文献：

[1] 吴佳芸,宁丽,葛华英,等.糖尿病足风险自评工具的构建与验证[J].中华护理杂志,2022,57(15):1811-1817.

[2] 蒋娅,谢翠华,罗祥蓉,等.基于三级预防的糖尿病足全程管理模式构建[J].中国卫生质量管理,2021,28(2):68-73.