类风湿关节炎是以关节滑膜的炎症为特征的慢性自身免疫性疾病，临床表现以晨僵、关节肿痛及关节活动受限为主，具有很高的致残率，可发病于任何年龄，但80%发生于35-50岁，多见于女性。目前有多种药物可治疗类风湿关节炎，延缓其病情。但除药物干预外，类风湿关节炎的饮食管理也是现今研究的一大热点，那么，类风湿关节炎患者该如何吃呢？

1.1红肉与蛋白质饮食

有研究发现，食用高蛋白饮食、红肉及其加工肉制品的人群患关节炎的风险增加。但目前红肉增加类风湿关节炎风险的机制尚未完全明确。红肉中含有N-羟乙酰神经氨酸，人体自身不能合成，有研究认为，外源性N-羟乙酰神经氨酸与体内抗N-羟乙酰神经氨酸抗体结合产生炎症反应，进而参与类风湿关节炎的慢性炎症过程。而N-羟乙酰神经氨酸在大多数红肉（如羊肉、猪肉、牛肉）中广泛存在，以牛肉中的含量最高，而鸡肉、鱼肉中不含N-羟乙酰神经氨酸。

1.2水果和蔬菜

研究显示重复大量进食水果可减缓类风湿关节炎疾病进程。梅干富含多酚，可抑制类风湿性关节炎患者的骨破坏。茄子富含花青素，能够降低类风湿关节炎病情活动度。黑葡萄中所含的白藜芦醇可降低类风湿关节炎患者体内的炎症因子、类风湿因子水平。芒果中含有芒果苷，西柚中所含的山奈酚，葡萄、橙子、苹果、西红柿和土豆富含对羟基肉桂酸，大豆有丰富木黄酮，菠萝中富含菠萝蛋白酶，柑橘类水果含有丰富的黄酮类化合物，如柚皮素，均可下调炎症因子水平，阻止关节破坏。新鲜橙汁富含β－隐黄素，与α－胡萝卜素、β－胡萝卜素、番茄红素、玉米黄质、叶黄素共同组成类胡萝卜素，规律摄入可以减低类风湿关节炎发病的风险。蓝莓、草莓等浆果中含有丰富的多酚类化合物，如花青素、槲皮素等，具有较强的抗氧化能力。

1.3不饱和脂肪酸

地中海饮食中的橄榄油富含油酸，主要是单不饱和脂肪酸，具有抗炎作用，可减轻类风湿关节炎的骨与软骨的破坏，降低炎症因子水平，且健康人群食用该油还可能预防类风湿关节炎的发生。琉璃苣籽油、黑加仑籽油、鱼油亦可使类风湿关节炎患者关节压痛和肿胀程度显著减低。鱼油和鱼肉中含丰富的多不饱和脂肪酸，主要是ω-3脂肪酸，多项研究表明，摄入ω-3脂肪酸能够降低类风湿关节炎的发病风险，减轻类风湿关节炎的炎症反应，降低类风湿关节炎的病情活动度，增加类风湿关节炎患者的临床疗效，健康人摄入ω-3脂肪酸能够降低类风湿关节炎的发病率。

1.4食物性纤维与粗粮

水果、蔬菜及粗粮中含有不溶性纤维如纤维素和木质素，及可溶性纤维如胶质、古阿胶和粘液等。全麦、糙米、燕麦、玉米、大麦、粟、高粱、金丝雀草种子、非洲小米以及野稻，都包含在粗粮范围内。粗粮可以提供足量抗氧化物、植酸、维生素E和硒等，这些成分具有不同程度的抗炎作用。虽然目前没有这类食物有利于类风湿关节炎患者的证据，但是美国食品药品管理局推荐食用这类食物，其推荐食用量为每千卡热量14g，或者成年女性为25g/d，男性为38g/d，长期食用有利于整体健康。

1.5调味品

生姜含有多种酚类，包括酚类姜黄素和姜辣素等。姜黄素能够抑制类风湿关节炎细胞因子的表达。姜黄素与叶酸联用可对抗甲氨蝶呤所致血管内皮细胞功能失常。肉桂皮作为调料在亚洲广泛使用，从肉桂皮中提取的多酚被证实具有抑制类风湿关节炎模型大鼠炎症因子水平的作用。

1.6合生剂

越来越多的证据表明改变类风湿关节炎患者肠道菌群能够影响类风湿关节炎发病和疾病进展。合生剂是益生菌和益生元的合剂，已经证实该合剂能够减低氧化应激。双歧杆菌和乳酸杆菌是两株关键益生菌，已被广泛添加于食品、药品和营养品中。类风湿关节炎患者服用干酪乳酸菌，可降低细胞因子的水平，使关节压痛、肿胀减轻，可使C反应蛋白水平下降。益生菌株用于类风湿关节炎患者，能够改善患者健康状况。部分选择性高抗氧化活性菌株能够降低类风湿关节炎疾病进程。

1.7饮酒与饮茶

饮酒能够降低类风湿关节炎发病的风险。高加索人群的类风湿关节炎患者中，饮酒频度与类风湿关节炎的严重程度呈负相关，饮酒频度越高，类风湿关节炎患者的C反应蛋白、疾病活动度评分越低。大样本队列研究发现适量饮酒可降低类风湿关节炎风险。绿茶中含有表儿茶素麦食子酸酯，可预防类风湿关节炎骨与软骨破坏。

1.8食盐

食盐与免疫有关。一项动物研究发现，高盐小鼠炎症程度明显高于低盐组。3项关于食盐与类风湿关节炎发病水平的文献均发现，无论是否吸烟，高盐饮食均增加类风湿关节炎发病风险。

1.9其他

母乳喂养对类风湿性关节炎的发病具有预防作用，且与喂养时间有关。

2.1禁食与素食

与普通混合饮食相比较，禁食+素食能够显著减轻关节疼痛、肿胀、压痛，降低血沉和C反应蛋白水平。素食中剔除了动物性食物，可以减少某些食物性抗原的摄入，从而降低免疫反应强度，因此有利于缓解类风湿关节炎病情。进一步研究发现在饥饿中酮体水平增高，饥饿产生的酮体成分能够抑制炎症。禁食继之素食，或者单纯持续素食，能够有效减轻临床症状，且并不依赖于肠道菌群的改变。

2.2烹饪方式

适当烹饪：一般不采取炸、烤、熬、爆等烹饪方法，以免有效成分被破坏，应采取蒸、炖、煮、煲汤、酒浸、泡等方法。

合理饮食：类风湿关节炎患者饮食应以清淡为主，少量多餐，做到适量蛋白、高维生素，脂肪、热量适中，低糖、低盐。膳食中碳水化合物、蛋白和脂肪的比例以3：2：1最为合适，动植物脂肪比例为2：1为宜。全天饮食中热量的分配以早餐30%、午餐40%、下午餐10%、晚餐20%为合适。

需少食的饮食：花生、奶糖、肥肉、动物内脏、过量饮酒、咖啡、茶等食物不利于疾病的治疗和康复，要注意少吃。

综上所述，大量摄入水果、蔬菜、橄榄油并减少红肉、高盐摄入能够降低类风湿关节炎活动度，改善类风湿关节炎患者的关节炎症状，延缓骨破坏。适量饮酒可有助于降低类风湿关节炎风险，并减轻类风湿关节炎患者的病情。素食或短期禁食可能通过减少食物性抗原摄入，减轻自身免疫反应强度。植物油和鱼油中所含的不饱和脂肪酸具有炎症抑制作用，能够减低类风湿关节炎炎症。合生剂帮助恢复类风湿关节炎患者肠道菌群，降低炎症强度，延缓类风湿关节炎进程。因此，加强对类风湿关节炎患者的饮食指导，针对不同人群选择适当的饮食干预很有必要。

参考文献：