据GLOBOCAN的数据统计，肺癌发病率位居第二，死亡率位居第一，随着微创外科的快速发展，胸腔镜手术成为手术室的“明星”。

由中华医学会胸外科分会和中国医师协会胸外科医师分会共同发起针对636家三甲医院调查结果显示：截止2015年全国胸外科全年手术量312425例：肺癌手术146601例（微创比例73.7%）食管癌手术67076例（微创比例37.9%），那既然都是微创了，胸科手术后到底有多痛呢？

现如今胸腔镜微创手术，是在胸壁上开1-3个1-2cm的小孔，伸入带有长臂的器械，完成各种胸腔内的手术，无论是从切口创伤、愈合速度还是术后疼痛来说，都比以前的传统开胸手术更好，但是，仍有患者表示术后疼痛比较明显，甚至是剧烈疼痛。

胸科手术后最常见的疼痛来源有：手术切口，肋骨损伤或切除，术区引流管和周围牵涉组织。

由于肋骨间隙有胸壁神经和肋间神经分支的走行，手术切口或多或少不可避免的造成损伤，但相较传统方式不需要肋骨撑开器扩张切口或切断肋骨，所以对于胸壁神经和肋间神经的损伤有了明显的减少。

由于手术过程中，医生需要通过切口来回使用、更换各种不同的器械，如吸引器、超声刀、切割缝合器、双关节钳等，随着手术进程，要在狭小的切口内完成器械的进出以及操作角度的变换，不可避免的对周围组织和神经造成挫伤和牵拉。这也算是腔镜手术目前都无法避免的一个事实了。

胸科手术后大部分患者都需要留置1-2条引流管，目的是为了引出术后胸腔内的积气或渗液，维持胸腔内负压，促进术后健全肺叶的充分复张。但由于术后早期，肋间神经、胸壁神经的处于水肿期，加之呼吸时胸壁肌肉的收缩，胸管的存在使得切口处疼痛更为明显。

在部分术后病人的反馈中，有人会说自己肩部疼痛，发生这种情况的原因有二，其一是因为手术过程中上肢长时间保持外展，使得肩部肌群和关节僵硬所致的；其二是由于膈肌所属的膈神经与锁骨上神经相交一同由C3脊神经发出，所以术中膈肌受刺激时，肩部就会产生牵涉痛。

综上，胸科术后疼痛来源并不唯一，必须采取有效的多模式镇痛方法，提高患者术后的满意度、舒适度，最重要的是防止术后疼痛所带来的的一系列并发症，由于疼痛影响，病人不敢深呼吸和用力咳嗽，使得通气受限，容易导致肺炎、肺不张、缺氧、高碳酸血症、心肌缺血风险增加。

根据现有文献资料，胸科术后疼痛患者的危险因素包括：

· 术前呼吸训练准备

· 阿片类药物是否耐受

· 是否进行预防性镇痛

· 是否为女性

· 年龄是否小于60岁

· 是否存在术前焦虑或抑郁

· 手术方式

· 有效充分的术前训练准备1周（呼吸训练器、咳嗽训练），戒烟至少2周

·患者宣教（向患者描述明日离开病房到手术室，直至返回的大致流程，安慰患者对于未知情景的焦虑与恐惧）

·评估患者存在的疼痛风险因素

·优化术前用药，尽量避免使用阿片类药物

· 暴露手术视野时尽量减少过度挤压、牵拉

·多模式镇痛策略（对于疼痛危险因素高的患者增加：椎旁阻滞、胸部硬膜外镇痛、IV-PCA系统）

· 预防性使用非阿片类疼痛药

· 必要时及时使用抢救性镇痛药

· 患者的早期康复动员和物理治疗

· 术后密切观察，积极处理

做足准备，积极应对，对疼痛Say NO!!!