异基因移植，简而言之，就是用某个人捐赠的健康造血细胞（也称为“造血干细胞”）来替代不健康的造血干细胞。提供健康造血干细胞的人称为供者，可以是亲属，也可以是没有亲属关系的人。
但无论谁提供健康造血干细胞，都需要将它从供者体内取出来，那我们怎么取呢？回答这个问题前，我们有必要首先了解一些医学知识。
当人体出生后，大部分造血干细胞都在骨髓中。这些造血干细胞是未成熟的细胞，它们可以发育成红细胞、白细胞和血小板。既然造血干细胞就在骨髓中，最直接的想法就是从骨髓取。上世纪90年代前，健康造血干细胞基本都来自于骨髓，所以也被称做骨髓造血干细胞移植。我们的血液中也有一些干细胞，但正常情况下数量很少。后来，科学家发现一些药物可以使造血干细胞从骨髓迁移到血液，然后通过特定的机器进行收集。通过这种方式得到健康造血干细胞并用于移植，就叫做外周血造血干细胞移植。目前，这种方式已经超过骨髓，成为造血干细胞的主要来源2。此外，造血干细胞还存在于脐带血中，这是从出生婴儿的脐带和胎盘中采集的血液，通常保存在脐带血库中。如果以脐带血为来源进行移植，就叫做脐带血造血干细胞移植。
通过上面的介绍，我们已经清楚了健康造血干细胞在哪里，接下来的关键是如何从供者体内得到它？
对异基因移植，通常只有供者是家属时才会进行骨髓采集，非家属时多采集外周血造血干细胞。大致过程：在无菌手术室内进行，供者处于麻醉状态（注：我国主要使用连续硬膜外麻醉，这种情况下供者是清醒的；有的也会使用全身麻醉），医生使用特殊的针，通常从臀部两侧的髂骨内抽取骨髓。整个采髓过程约需2-3个小时，抽取的量会参考患者的体重来计算，骨髓血总量通常在800-1200ml左右。
因为供者需抽取的骨髓血的量较多，所以医生会提前储备供者自己的外周血（约600-800ml），在骨髓采集过程中回输给供者，这已经被无数次证明是一种安全的方法。另外，在采集骨髓干细胞前大部分供者也会进行外周血造血干细胞动员和采集。
获得健康造血干细胞的方法
--外周血干细胞动员和采集
如前所述，外周血目前是造血干细胞的主要来源，获取过程主要包括：
1. 动员：这个过程的主要目的是使造血干细胞从骨髓释放到血液中。异基因移植中常用来达到动员目的的药物（医学上称为“动员剂”）叫粒细胞集落刺激因子（也叫G-CSF）。
2. 采集：动员后，医护人员将使用专门的机器收集供者的血液并将其主要成分（红细胞、白细胞、血小板和血浆)分离。从里面取出造血干细胞，并将剩余血液回输给供者。整个过程跟捐献血小板的过程类似，每次采集约3-6小时。
在异基因移植中，医生通常会根据回输干细胞给患者的时间，同步采集供者的干细胞。
骨髓和外周血作为健康造血干细胞的主要来源，哪个更好？
如前所述，在非亲属作为供者时，通常只能选择外周血作为干细胞来源。在亲属作为供者时，确实有些中心更倾向使用骨髓和外周血混合移植的方式，有些中心更倾向于单纯使用外周血干细胞移植。总体上，移植医生会根据每个患者和供者的具体情况进行选择。
期盼每个移植患者都能获得最理想的健康造血干细胞，并在体内生根发芽、获得新生。
1. 黄晓军著，实用造血干细胞移植（第二版），第6页、第72-73页、第76-91页2. Xu LP, et al. Bone Marrow Transplant 2017; 52(11):1512-15183. EBMT, Haematopoietic Stem Cell Mobilisation and Apheresis: A Practical Guide for Nurses and Other Allied Health Care Professionals4. American Cancer Society, Stem Cell or Bone Marrow Transplant, Page3-4
