门静脉血栓的介入治疗
什么是门静脉血栓？
门静脉血栓是指在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉内血栓形成。门静脉血栓造成门静脉血流阻塞，引起门静脉压力增高、肠管瘀血，导致肝外型门静脉高压症。
多种病因可以导致门静脉血栓形成，包括炎症、肿瘤、凝血功能障碍、腹腔手术以及外伤等。25％~30％成人门静脉血栓继发于肝硬化，肝硬化合并脾亢患者进行脾切术后门静脉血栓的发生概率明显升高。门静脉血栓形成分为原发性和继发性，根据部位可分肝内和肝外，根据发病情况可分急性和慢性。临床上以继发性门静脉血栓形成相对多见，多继发于慢性肝病、肿瘤，尤其是在脾切除术后。
门静脉血栓的诊断
肠系膜静脉血栓形成：
脾静脉血栓形成：
主要表现为脾脏迅速增大，脾区疼痛、呼吸困难或发热。
门静脉血栓形成：
临床表现差异大，当血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，血栓机化或门静脉海绵样变时，则无不适或仅有轻微的缺乏特异性的临床表现，且常被原发病掩盖。门静脉血栓急性或亚急性进展时，临床表现为中重度腹痛，或突发的剧烈腹痛，合并脾大、顽固性腹水，严重者甚至出现肠坏死，消化道出血及肝性脑病等。
门静脉血栓依靠影像增强检查或血管成像确诊，彩超可以筛查有无门静脉血栓，CT增强门静脉期图像或CT门静脉成像可以确诊血栓、准确显示血栓的部位、范围与血流阻塞程度。
静脉血栓的介入治疗
内科抗凝治疗，无论有无肝硬化门静脉血栓，患者如果一旦确诊，首先要抗凝治疗，越来越多的证据表明肝硬化门静脉血栓的抗凝治疗是安全有效的。
抗凝治疗的持续时间与患者是否合并易栓症、门静脉血栓的分期及治疗反应有关。对于存在易栓症的患者，如果抗凝治疗安全可行，可能需要终生服药，没有易栓症的近期血栓患者，建议进行至少3个月的抗凝治疗。
介入溶栓治疗:
溶栓方式主要有局部导管溶栓和搅拌溶栓。局部溶栓通常有2种途径：第一种是经肠系膜上动脉留置导管注射溶栓药，通过溶栓药回流至肠系膜静脉和门静脉进行溶栓，即间接途径溶栓。经导管间接溶栓，完全恢复门静脉血流的病例极少，对于合并门静脉高压时，亦不能处理因门静脉高压而引起的消化道出血、顽固性腹水、门脉高压性肠病等并发症。另一种是经皮经肝穿刺门静脉，或经颈内静脉—上腔静脉—右心房—下腔静脉—肝静脉穿刺门静脉，在门静脉内直接留置导管并注射溶栓药物进行溶栓，称为导管接触溶栓。经导管直接溶栓可使溶栓药物直接作用于血栓，可提高溶栓效果，减少溶栓药物用量，降低出血风险。搅拌溶栓则是在导管接触溶栓时，利用猪尾巴导管在门静脉血栓处不停旋转、上下抽动等进行搅拌以打碎血栓，再配合局部应用溶栓药物以快速溶解血栓。
机械碎栓、抽栓治疗：
利用各种血栓清除装置的物理功能，将血栓打碎、磨碎等，再利用负压抽出体外。溶栓治疗期间要严格监测凝血功能，溶栓过程有可能引起出血并发症，其花费较大，临床应用较受限。
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗：
