风湿免疫病是一类侵犯多种组织、多种器官和多系统的自身免疫性疾病。患者关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织常常受到侵犯，程度不同的免疫炎症反应，导致组织和器官损伤，影响其正常功能。肾脏作为人体重要的排泄器官，也常常受到牵连，临床工作中，风湿免疫病引起的肾损伤不容忽视。

我国慢性肾脏病总体患病率为10.8%，我国成人慢性肾脏病患者占全球19%，居全球第一。慢性肾脏病不仅发病率居高不下，而且死亡率也高，预计到2040年，由慢性肾脏病导致的死因将从现在的第16位上升到第5位，成为全球第五大死亡原因之一。

伴随着慢性肾脏病的高发病率、高死亡率，最大的问题在于普通民众对此的知晓率不足5%，患者的许多肾脏问题未能得到及时的发现，导致严重影响患者的预后。

从发病机制上来看，许多风湿免疫病和肾炎都是由于免疫功能紊乱引起，由此决定了肾脏是风湿免疫病的靶器官，常引起蛋白尿和血尿，临床表现为尿面泡沫增多和尿色发红，有的患者合并高血压。部分患者首诊甚至可能是肾脏科，通过相关免疫检查最后明确是风湿病。例如系统性红斑狼疮如行肾穿刺活检100%有肾损伤，在临床发病时，有些患者症状不典型，没有颜面红斑和皮疹，而是表现为蛋白尿，在肾内科就诊检查，最后发现是继发性肾脏病，其基础病是红斑狼疮和狼疮性肾炎。此外，狼疮性肾炎也是也是引起尿毒症的重要病因，患者常需要靠肾脏替代治疗如透析来维持生命。

其二，从风湿免疫病的治疗来看，大部分药物主要从肾脏排泄，由于许多风湿病如类风关患者关节疼痛，为缓解疼痛，非甾体消炎镇痛药应用十分频繁，有的患者甚至常年应用，如这类药物累积应用到一定程度，会引起镇痛剂肾病，表现为蛋白尿和浮肿，严重时由于影响到肾脏灌注，导致肾功能异常的发生。此外，应用免疫抑制剂或生物制剂治疗风湿免疫病时，部分药物如环磷酰胺等也有一定的肾毒性，故药物的肾毒性不容忽视。

药物影响或是最大罪魁祸首

RA疾病合并肾损害主要包括以下两种情况：一种是类风湿关节炎的原发性肾损害、血管炎、继发性肾淀粉样变。另外一种占例更高，即药源性影响，如非甾体抗炎药物（NSAIDs）和改善病情抗风湿药物（DMARDs）的使用，全身性炎症控制不良也会导致系膜增生性肾小球肾炎（GN）或继发性淀粉样变。

考虑到NSAIDs对肾脏、胃肠道和心血管的不良影响，它对RA的治疗的应该摆放在辅助治疗的位置，患者应该按需使用，对于已经有肾功能不全的患者来说，应该慎用NSAIDs。

有研究数据显示，大约30%接受甲氨蝶呤治疗的RA合并肾功能障碍患者出现毒性事件，羟氯喹的使用对甲氨喋呤相关的毒性发展具有保护作用。在RA合并终末期肾病的情况下，使用除羟氯喹和生物制剂以外的DMARDs治疗RA似乎很少见。

有研究表示，由于RA和肾脏疾病发病率高，两种疾病发生往往重合，抗风湿药的肾毒性、慢性炎症过程导致的继发性肾脏疾病、RA疾病本身累及肾脏部位应作鉴别诊断。

不止本文中提到的痛风和RA，许多风湿病，例如：系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、重叠综合征、多发性肌炎和皮肌炎等都可能合并肾损伤。在治疗原发病的同时不仅要注意观察患者有无肾损伤，也要注意随访肾功能，避免因为药物造成新的肾损伤和加重原有的肾损伤。

总之，临床工作中，风湿免疫病引起的肾损伤并不少见。在发病环节和治疗过程中肾损伤都可能发生。为此，对风湿免疫病患者需要常规行尿常规和肾功能检查，必要时还需要行肾穿刺明确病理类型，指导临床用药，改善预后。广大风湿免疫疾病患者自身要引起重视，注意有无肾脏损伤的苗头，如浮肿、尿泡沫多、尿液颜色异常、食纳差和高血压等等，要及时到告诉主诊医生或到肾内科就诊，做到早期发现、早期治疗，避免延误病情。