尽管癫痫手术是数十年来公认的难治性局灶性癫痫的治疗选择之一，但术后抗发作药物（ASMs）的管理仍然是最困难和未解决的治疗挑战之一。迄今为止，还没有高质量的随机对照试验、专家共识或标准化指南能够回答这一问题。

癫痫手术的主要目的是控制癫痫发作和减少或停用ASMs。减少ASMs能减轻药物的不良反应，减轻精神发育迟滞，改善认知功能。但仍有1/3的癫痫手术成功者在停用ASMs后出现癫痫复发。尚未有足够的证据表明血清ASMs水平、脑电图和头颅磁共振能够预测癫痫术后患者停药后癫痫复发的风险。

美国神经病学学会2021年发布的《无癫痫发作患者停用抗发作药物实践指南》中指出，已经进行癫痫手术并且无癫痫发作的患者，由于目前尚缺乏相关临床证据，停用ASMs后癫痫复发的风险是不确定的（Level C）。

我国抗癫痫协会曾在2010年发布《癫痫手术后抗癫痫药物应用共识》，其中指出：

1）原则上手术后至少2年无发作（包括无先兆发作）时可以考虑在医生指导下缓慢减停ASMs；建议停药前复查清醒与睡眠脑电图，如仍有明确的痫样放电时，停药应慎重；单药治疗者减药过程应持续6个月或更长时间；多药治疗者每次只能减停1种药物，每种药物的减药过程至少持续6个月以上。

2）当出现下述情况时应适当延长ASMs的治疗时间或长期服药：①姑息性手术（胼胝体切开术、多处软脑膜下横行纤维切断术、低功率电凝热灼术、病灶或癫痫灶不能完全切除者）；②癫痫病程长；③脑内有弥漫性病变；④影像学无明确病灶的局灶性癫痫；⑤颞叶以外的局灶性癫痫；⑥多灶起源的局灶性癫痫；⑦小儿年龄相关性癫痫性脑病（如West综合征、Lennox-Gastaut综合征等；⑧脑电图有广泛性放电；⑨术后出现与手术切除部位无关的新的发作类型。

3）在减停ASMs过程中或停药后短期内如出现癫痫复发，应恢复药物治疗；在停药1年后出现首次复发时可以观察，如果是有明确诱因的发作，应注意避免诱发因素，可以暂不应用ASMs；如果出现每年2次以上的发作，需重新开始ASMs治疗。

该指南是13年前提出的，而癫痫亚专科近十年来飞速发展，许多观念已推陈出新。一项欧洲多中心回顾性研究认为，早期停用ASMs不影响远期癫痫复发的结局，还能更早地揭示手术的不成功，并识别出需要持续药物治疗的患者，防止其他患者不必要地继续使用ASMs。随后欧洲的多中心TimeToStop前瞻性队列研究因无法募集到受试者被终止，因为大多数研究者认为对于儿童来说术后12个月才减少ASMs是不合理的。

还需要进一步的探索大样本多中心前瞻性纵向研究和随机对照研究，来明确正确的癫痫术后药物选择及最佳的ASMs停用时间点。

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