大家都有过这样的经历，观看影视剧的时候，剧中主人公长期咳嗽，咳着咳着，忽然在手帕上发现了血迹，大家都会心里咯噔一下，“坏了，主人公得了肺癌了。”事实上确实如此，咯血和肺癌关系密切，肺癌病人往往会出现咯血。

咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。

咯血的出血量可多可少：少到痰中带血丝，多到危及生命。《咯血诊治专家共识（2020）》根据咯血量大致可分为小量咯血、中量咯血和大咯血。《大咯血诊疗规范（2019）》将大咯血定义为任何危及生命的咯血量以及可能导致气道阻塞和窒息的任何咯血量。

咯血发生窒息危及生命通常与下列因素有关：

1. 单次咯血量；

2. 咯血时患者高度紧张、焦虑、恐惧，不敢咳嗽；

3. 反复咯血，咽喉部受血液刺激，加上患者情绪高度紧张，容易引起支气管痉挛，血液凝块淤积在气管、支气管内，堵塞呼吸道；

4. 长期慢性咯血导致混合性感染，慢性纤维空洞性肺结核以及毁损肺会导致呼吸功能衰竭；

5. 不合理的应用镇咳药物抑制了咳嗽反射；

6. 老年体弱咳嗽反射减弱；

7. 反复咯血的患者，当其处于休克状态再次咯血时，虽然咯血量不大，因无力将血咳出，容易造成窒息死亡；

8. 咯血最严重的并发症是气道阻塞窒息，其次还有肺不张、失血性休克、感染播散和继发性感染等。

咯血的病因：

咯血的病因较多，涉及全身多个系统。按照病因可分为支气管-肺和肺血管结构异常、感染性疾病、肿瘤性疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、物理因素等。

在我国，最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。其中青少年多见于肺结核和支气管扩张，老年人则多见于肺结核和支气管肺癌。大咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。

大咯血是危急生命的急症，常规的保守治疗死亡率在50-100％。直到40年前，外科治疗一直被认为是治愈咯血的唯一方法，而大部分的患者由于肺功能储备较差或者伴随疾病的影响，并不适合外科手术，因此死亡率仍然超过40％。支气管动脉栓塞作为一种微创的方法，已经成为了治疗急性大咯血或者咯血复发的首选治疗方法。它是利用导管从血管内部首先找到支气管动脉，再通过选择性血管造影，确定出血部位，然后采用栓塞材料，将可疑病变的动脉尽可能栓塞，从而从源头上达到止血的目的，该方法具有创伤小，起效快，效果确切的优点。而对于肺癌引起的咯血，介入栓塞治疗，不仅可以止血，我们同时局部灌注化疗药物，还能达到控制肿瘤的目的，真正实现了：一箭双雕，一举两得。

  介入治疗，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。

创伤小 

介入治疗手术只需要局部麻醉，比如肝癌的化疗栓塞，只需要在大腿根部局部麻醉，局部切开2毫米左右的皮肤切口，插入一根很细的导管，在血管内插到肝脏，局部注射药物，结束后拔出导管，局部包扎，创伤很小，整个治疗过程患者清醒，医生一边和患者交流一边就把手术做完。

效果好，疗效确切

介入治疗效果明显，治疗效果立竿见影。比如食管狭窄的患者，术后患者马上就可以喝水，进食阻挡感立刻就可以纠正。

术后恢复快，患者痛苦小

一般介入术后1天，患者就可以下床活动，当天就可以进饮食，患者不必在床上静卧很多天，减少在床上大小便时间，从而减少患者及家属很多不便。

解决很多难题

介入治疗的发展为临床解决了很多难题，使原先不能手术或手术难度很大的疾病得到了简单有效的治疗。比如肝癌患者到了晚期，往往因为患者身体状况差不能接受外科手术，其他治疗效果不好，而采用介入治疗就可以收到很好的效果，减轻临床症状，延长生存时间。

温馨提示：遇到咯血不能盲目止血，一定要明确病因及出血部位，及时进行对因处理。止血药物的使用应注意个体化，特别是应注意患者咯血的发生机制以及合并症。