体检发现胸腔积液怎么办？
体检发现胸腔积液怎么办？
很多人做完胸部CT、B超或拍完胸片后可能会看到一个诊断结果：胸腔积液。于是开始在网上乱查，“癌症、结核”等字幕通通映入眼帘……这到底是怎么了？越查越害怕。请先别慌，今天就把胸腔积液相关问题做总结分享给大家。
1.胸腔积液是什么？
人体的胸膜包括两层：壁层胸膜和脏层胸膜，分别覆盖于胸廓和肺组织表面，两层胸膜之间形成一个密闭的腔隙，称为胸膜腔。正常情况下胸膜腔内为负压，两层胸膜之间存在很少量的液体，约1~30毫升，起到润滑作用，便于人体在吸入或呼出气体时，减少两层胸膜之间的摩擦。
为了方便大家理解，举个形象的例子。比如两只气球，第一只气球装入10毫升水，把第二只气球塞到第一个气球里面，然后同时吹起来，两只气球之间的缝隙就是胸膜腔，里面10毫升的水就是胸腔积液，也称为胸水。
2.为什么会产生胸腔积液？
当身体发生某种情况影响到胸膜，无论是壁层胸膜产生胸水或是脏层胸膜吸收胸水的速率有变化，都可使胸膜腔内液体增多，也就产生了所谓的胸腔积液。
胸腔积液通常只是某些疾病的一种表现，可以引起胸腔积液的疾病很多很多，如充血性心力衰竭、肝硬化、感染、结核及肿瘤等。
3.胸腔积液有什么症状？
症状的轻重和胸腔积液的量有直接的关系。少量的胸腔积液，如300-500毫升可能毫无症状，但当肺部被过多的胸水包绕时，患者可能会有胸闷、胸痛、咳嗽、气短、呼吸急促、心悸等表现，上述症状在平躺或活动后可能会加重。
如果是结核引起的胸膜炎，还可伴有低热、盗汗、乏力等症状；如果是恶性肿瘤引起的胸腔积液，可能伴有消瘦、体重减轻等；如果是感染性疾病，则可伴有发热、咳嗽、咳痰等表现。
4.胸腔积液如何诊断？
肺部听诊等体格检查可以帮助诊断，但您可能需要做胸部的影像学检查等来确定。
胸水B超是最简便、直观、无辐射的检查方式，对于少量胸腔积液的判断也比较敏感，对于中至大量的胸腔积液还可以进行定量，并且为胸腔穿刺进行定位。尤其对于包裹性胸腔积液，胸水B超可以很好地协助定位定量。另外也可以通过胸部X线片来判断胸水量的多少。胸部CT虽有辐射，但与胸水B超相比，可进一步地观察肺脏、纵隔淋巴结、胸膜等病变情况，能够提供更多的疾病信息。
除了上面所说的定量检查，还要对胸水进行定性检查。中至大量的胸腔积液患者往往需要通过胸腔穿刺引流胸水，留取胸水标本进行化验，通过胸水常规、生化、病理学等指标来鉴别胸水性质，从而指导后续的治疗。然而有些患者通过上述检查不一定能够明确病因，后续可能还需要做支气管镜、内科胸腔镜等进一步检查。
5.胸腔积液的病因有哪些？
明确胸腔积液的性质对于原发病因的寻找以及后续的治疗至关重要。医学上胸腔积液性质分为两种——漏出液和渗出液，两种性质分别反映了不同的原发疾病（具体见表1）。其中漏出液常见病因包括充血性心力衰竭、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等，而渗出液比较常见的就是肺炎、恶性肿瘤、结核等导致的胸腔积液，还有其他如风湿性疾病、血胸、放射性损伤等也都可引起渗出性的胸腔积液。由此可见，胸腔积液的原因并不一定如您所想那样悲观，而是应该先寻找正确的病因。
6.如何治疗胸腔积液？
胸腔积液主要是由其他疾病引起的，因此重点在于治疗原发疾病。通常来说，当胸腔积液量较少、未产生明显临床症状时，可以观察，等待积液自然吸收。而当胸腔积液量较多时，往往需要穿刺抽液或胸腔置管引流，以缓解气短、呼吸困难等症状，同时针对不同的病因如感染、结核、肿瘤等进行治疗。
图2 胸腔穿刺示意图
7.什么是内科胸腔镜？
内科胸腔镜检查是一项安全、高效、微创、痛苦较小的诊疗技术，它被称作是“应对胸膜疾病的一种利器”。在局部麻醉的条件下，只需要在胸壁做一个长约1cm的切口，将胸腔镜置入胸膜腔，在直视下即可观察胸膜腔的变化，并对壁层或脏层胸膜进行精准活检、治疗，对于不明原因胸腔积液的诊断和治疗都具有十分重要的临床价值。
8.日常生活注意事项
1. 适当体育锻炼，加强营养，提高免疫力，有助于原发疾病的康复。
2. 保证充足睡眠，避免劳累，防止受凉，避免情绪激动。
3. 戒烟、戒酒，保证充足营养。
4. 及时就医，明确病因，定期复查。
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