“脑”病“心”治——卵圆孔未闭封堵术
大约25%的成人存在卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO），长期以来认为卵圆孔未闭无明显临床意义，不会造成临床后果。但是近年来，越来越多的研究发现卵圆孔未闭患者罹患脑卒中、偏头痛等疾病的风险较正常人群呈数倍增高，其致病作用才引起了广大专家和学者的关注。卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，出生后5-7月左右，大多数人原发房间隔和继发房间隔相互靠近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔。若未融合则形成卵圆孔未闭。约25%-34%的成人卵圆孔部两层隔膜未完全融合，中间遗留一个永久性的裂缝样缺损。正常人左心房压力较右心房高，卵圆孔应处于关闭状态，无血液分流现象。当出现右心压力升高如心脏结构功能改变或一过性右心房压力升高如咳嗽、大笑、打喷嚏、Valsalva动作等，左侧薄弱的原发隔被推开而出现血液右向左分流。
偏头痛的发生率男性为6%，女性为15%-17%，其发生机理暂不明确。据文献报道，偏头痛患者卵圆孔未闭的发生率可高达14.6%-66.5%，先兆性偏头痛卵圆孔未闭的发生率更可高达26.8%-96.0%。各类实验研究表明，封堵卵圆孔未闭可使46%的偏头痛完全治愈，83%的偏头痛症状明显改善。
不明原因脑卒中的发病率约占缺血性卒中的25%。近年，越来越多的研究表明，卵圆孔未闭是不明原因脑卒中的一个重要病因，且为独立危险因素。特别是小于55岁的不明原因脑卒中患者，约40%-50%发病已证明与卵圆孔未闭相关。
常规经胸超声心动图虽可清楚显示心脏结构，但成人因受各种因素如肥胖、肺气过多等因素的影响，常规经胸超声心动图对卵圆孔未闭的检出率较低，易产生漏诊。经食管超声心动图可清楚观察房间隔的解剖结构，不受肺气等因素的影响，逐渐成为诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法。经颅多普勒超声声学造影是检测右向左分流的常用方法，通过观察静息状态和Valsalva动作后颅内循环出现气泡的多少，推测有无血液右向左分流，但缺点在于难以分辨血液右向左分流的来源。
1992年Bridges等人首先开始应用介入方法封堵卵圆孔未闭预防再发脑卒中，并进行长期的随访，其中97%的病人未再次发生栓塞。2017年起多项研究表明，对于合并卵圆孔未闭的不明原因脑卒中患者，进行卵圆孔封堵术治疗优于药物保守治疗。介入方法行卵圆孔未闭封堵术仅需于右侧腹股沟区局部浸润麻醉，产生一长约3至5mm切口，经导管将一双层圆盘状封堵器送至卵圆孔未闭处进行封堵，术后第二日即可恢复正常活动。
年龄大于16周岁，不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作合并卵圆孔未闭，且有中-大量右向左分流，合并至少一个以上临床高危因素的患者；卵圆孔未闭相关的脑梗死或短暂性脑缺血发作，经抗血小板或抗凝治疗后仍有复发的患者，或卵圆孔未闭合并明确肺栓塞或下肢深静脉血栓，不适宜行抗凝治疗的患者；顽固性或慢性偏头痛合并卵圆孔未闭的患者。
