女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。

乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。

癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。

全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。

美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。

中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。

以下为乳腺癌的典型体征。

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。

患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。

大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。

引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。

单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。

若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。

乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。

肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。

肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。

乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。

大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。

初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。

随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。

晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

乳腺增生又称乳腺结构不良，是妇女最常见的非炎性、非肿瘤性乳腺疾病。

多因妇女内分泌功能紊乱引起。

发病年龄多为20～40岁，发达国家发病率可达1/3，国内约占50%，主要表现为乳腺组织增厚，稍晚则可触到大小不等的结节，与皮肤和乳腺后方均无粘连。

好发生在乳腺外上象限，多为双侧。

病人多伴有不同程度的疼痛，月经前明显，月经来潮后即可缓解或解除。

本病又称浆细胞性乳腺炎，多发生在37～50岁中年妇女。

主要表现为乳房疼痛，乳头溢液，乳头可内陷，极似乳腺癌。

以下各点可与乳腺癌鉴别：

①病人年龄较轻，多在40岁左右。

②乳头溢液多为浆液性或脓性，少数也可为血性。

③乳头或乳晕下有时可触到增粗的乳管。

④乳房肿块多位于乳晕周围，伴有疼痛，与大导管关系密切。

⑤乳腺有炎性表现或有炎症病史及哺乳障碍史，乳房肿块可有缩小或增大的情形。

⑥乳管造影可显示导管扩张。

⑦乳头溢液有大量的炎细胞。

⑧乳腺肿块穿刺可见大量炎细胞或脓细胞。

⑨腋窝淋巴结肿大，质较软并有压痛。

乳腺结核有以下特点：

①病人多为中青年妇女。

②多数有结核病史，或有其他部位的结核。

③病变都有炎症史，肿块时大时小，对抗结核药物治疗有效。

④肿块局部可有发红、破溃等历史，部分囊肿有囊性感。

⑤肿块针吸可见有干酪样组织，有稀薄的脓液。

⑥有乳头溢液史，可为脓性。

⑦少数病人的乳头溢液或针吸出的脓液，涂片可见有结核杆菌。

⑧乳腺X线检查多数无异常，并有呈淡阴影者。

⑨有乳腺结核与乳腺癌有并存者，约占5%。

主要鉴别分析如下：

①缺乏特征性临床表现，本病肿块一般较硬，形态不规则，酷似乳腺癌。

一般在临床上分2型：腺体外型，表浅，位于乳腺的皮下，形态不规则，有炎性改变，易诊断为乳腺结核；

腺体内型，肿块位于乳腺实质内，缺乏特征，易被误诊为乳腺癌。

②缺乏有效的辅助检查，尤其是中老年妇女，肿块位于皮下，且肿块不见增长或有缩小情形，并乳腺有外伤史。转移淋巴结应做切除活检。

急性乳腺炎常见于分泌性乳房，特别是初产后3～4周，病原菌大多数是金黄色葡萄球菌和少数为链球菌，感染途径多因乳头皲裂处逆行感染所致。

也可因细菌直接侵入乳管，上行至腺小叶引起感染。

开始时乳腺局部表现红、肿、热、痛，以及周围淋巴结肿大，当形成坏死液化时，可有脓肿。

乳房肿大，活动性强，变硬有压痛，形成脓肿时，肿块软化有波动感。

同时感全身不适，寒战、高热。X线表现结构界限较明显模糊的片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示紊乱，有较多的血管和淋巴管阴影，并出现索条状结缔组织模糊影，有时可伴有泥沙样钙化病灶。

急性乳腺炎与乳腺癌比较：

①乳腺皮肤无橘皮样改变，无卫星结节。

②乳腺肿块很少占据全乳，半数以上有囊性感。

③乳腺肿块较少见。

④多数体温及白细胞计数增高。

⑤消炎治疗有效。

⑥针吸多为脓液或有炎细胞，有助于诊断。

常有脓肿形成，触之为肿块，边缘不清，呈囊性感，可有轻压痛，与周围组织有轻度粘连感。

X线所见为局部致密的片状影，边界不清，皮肤稍增厚。

乳腺脓肿可表现为边缘较清楚的圆形或椭圆形不规则的致密阴影，中心部位无结构，周围可因水肿密度较淡。

在乳腺中部较为常见，多由于乳腺导管上皮细胞增生、增多，导致导管延长、迂曲、折叠，在折叠处导管由于缺血可发生坏死，形成囊肿，以后管壁萎缩。

X线平片上表现为圆形、椭圆形致密阴影，密度均匀，边缘光滑锐利，由于囊肿挤压周围的脂肪组织而出现透亮晕。

单发囊肿为原形，多发囊肿为椭圆形，囊壁光滑整齐。

较少见。

在哺乳期因某一乳管阻塞，即形成囊肿。

囊肿可单发或多发，呈灰白色，内含乳汁或干酪样物质。

囊壁厚薄不一，大小不等，可发生在任何部位，以较深的乳腺部位最常见。

X线显示圆形或椭圆形的透亮区，体积小，一般为1～1.5cm，偶见有>3cm者，边缘光滑锐利，密度稍低于脂肪。