俗称“眼中风”的视网膜静脉阻塞，该如何防治？

导读

EENT视网膜学组

视网膜静脉阻塞是较为常见的眼底视网膜血管异常性疾病，常可导致患者突然视力下降，眼前黑影遮挡，视物变形等。既往认为视网膜静脉阻塞常见于老年人群，近年来，年轻人的发病率不断攀升，不得不引起重视。

什么是视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞是指多种原因引起的视网膜静脉系统血流受阻，导致视网膜静脉迂曲扩张，视网膜火焰状出血，黄斑水肿等眼底病变。患者会自觉突然的视物模糊或者视野缺损。根据阻塞部位不同，可分为视网膜中央静脉阻塞和分支静脉阻塞。

▲左图为正常人眼；右图为视网膜中央静脉阻塞。

发生原因

视网膜静脉阻塞的发生与血栓形成有关，血栓形成的原因包括血流缓慢，血管内皮损伤，高凝等。如果在门诊过程中遇到一个视网膜静脉阻塞的患者，首先需要查找血压、血糖、血脂以及眼压等最为常见的病因。如果患者较为年轻，病因则更为多变复杂，除了血压这些常见病因以外，其他可能病因包括睡眠呼吸暂停，血管炎症，血液系统疾病等。

需要做哪些眼科检查

除了查找病因的全身检查外，眼科辅助检查也需要及时完成。包括基本的视力、B超、眼压，裂隙灯显微镜检查，眼底照相可以记录眼底的变化情况，光学相干断层扫描（OCT）可以评估黄斑的水肿状态，判断是否需要联合眼内注射药物治疗。部分患者需行视网膜荧光血管造影检查，一方面可以帮助评估患者是否为缺血型视网膜静脉阻塞，另一方面也可以用于排查血管炎引起的视网膜静脉阻塞。

▲视网膜静脉阻塞的眼底照相和荧光血管造影

视网膜静脉阻塞该如何治疗

视网膜静脉阻塞治疗首先需重视原发疾病的治疗，如积极控制血压、血糖，降低血液粘度等。

眼科主要为对症治疗，如黄斑水肿，视网膜新生血管及新生血管青光眼等并发症的防治。针对黄斑水肿，可选择眼内注射抗VEGF药物治疗。VEGF是血管内皮细胞生长因子，静脉阻塞造成视网膜缺血缺氧后，眼内VEGF的升高是导致黄斑水肿的重要原因。但是抗VEGF药物会在眼内代谢而浓度降低，一般需每月注射一次，连续注射3次甚至3次以上。当患者诊断为缺血型视网膜静脉阻塞、或发生视网膜/虹膜新生血管时，需及时予眼底激光治疗。

视网膜静脉阻塞的治疗是长期的过程，视力恢复情况与病程长短，阻塞位置、程度都有密切关系。

▲左图为视网膜中央静脉阻塞；右图为经过治疗后，视网膜出血吸收，眼底可见激光斑。

患者需要注意事项

首先要定期随访，建议患者在发病的3月内，需保持每2周随诊一次，警惕视网膜新生血管形成以及继发新生血管性青光眼，俗称“百日青”。随访时，还需注意对侧眼的情况，部分患者的对侧眼亦会在间隔一段时候后发生视网膜静脉阻塞。

其次是要积极控制全身基础疾病，定期做好全身体检。注意合理饮食，减少高糖、高脂、高热量的食物摄入。最后保持生活规律、情绪稳定。不规律的生活如熬夜、喝酒，工作压力太大，情绪焦虑、暴躁都容易刺激血管收缩，导致血管阻塞。

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