反复流产？——风湿病患者要当心
反复流产？-风湿病患者要当心
随着人口老年化的不断发展，三胎政策逐渐放开，很多家庭殷切希望可以再生一胎，但并非每位女性的妊娠都一帆风顺，有些甚至出现复发性流产的现象，风湿免疫病患者尤为常见。
风湿性疾病常存在一些自身抗体，会影响排卵、受精卵着床等，最终影响育龄期女性受孕及母胎妊娠结局。与正常孕妇相比，风湿免疫病孕妇异常妊娠风险明显增加。（1）
那么，什么叫复发性流产？风湿病患者在什么情况下考虑妊娠比较安全？
复发性流产是一种常见的妊娠相关疾病，病因十分复杂，其中免疫紊乱是复发性流产的重要原因。
如抗磷脂抗体综合征 (APS)是一种以血小板减少、血栓形成、异常妊娠及抗磷脂抗体阳性为主要表现的自身免疫性疾病。 其中异常妊娠常被忽略及误诊，目前APS是复发性流产的病因已得到公认。
据统计，合并有 SLE 的抗磷脂抗体阳性的患者流产率可高达28.6%，单纯 APS 患者流产率为10%-15%。（2）
再者，如系统性红斑狼疮（SLE）患者经常会关注的妊娠健康问题，妊娠与SLE相互影响，SLE患者在妊娠期间可能会出现病情加重或复发，高血压、子痫前期、血小板减少、胎儿发育迟滞、早产、新生儿狼疮综合征等发生风险的增加。
即便如此，妊娠生育并非 SLE 的禁忌，大多数 SLE 患者经正规治疗达到疾病控制后仍可以安全顺利生育。
对此，中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组建议SLE患者拟妊娠，须同时满足下述条件：
（1）病情稳定至少６个月，最好１年以上，无重要脏器损害；
（2）停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等至少6个 月；对于服用来氟米特女性患者，应先进行药物清除治疗，然后再停药至少6个月后才可以考虑妊娠；
（3）24 h尿蛋白排泄定量为0.5 g以下；
（4）使用泼尼松15mg/d以下或不超过等效剂量的其他激素。（3）
总结
总而言之，为了保证孕妇与胎儿安全，建议患者控制病情以后再受孕，受孕后需要定期至风湿免疫科和产科复查，按时按需服用治疗药物，不可自行调药停药，加强孕期监测，在专科医生的指导下，科学使用药物与激素，从而促进胎儿健康生长。
（1）Spinillo A , Beneventi F, Epis OM, et al. Prevalence of undiagnosed au-toimmune rheumaticdiseases im the first trimester of pregnaney. Results of a two-steps strategy using a self-administered questionnaire an-autoantibody testing. BJOG,2008,115:51-57.
（2）Andreoli L, Fredi M, Nalli C, et al. Pregnancy implications for system -iclupus erythematosus and the antiphospholipid syndrome. J Autoim-mun,2012,38:J197-208.
（3）中华临床医师杂志(电子版)2013 年4月第7卷第7期Chin J Climicians (Electronic Edition) , April 1,2013, Vol. 7, No. 7.
