造血干细胞移植，选择合适的供者很关键！

造血干细胞移植

是血液专业最复杂、最有效的治疗手段

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血液病患者在造血干细胞移植之前

必须面临一个非常重要的问题

就是供者（干细胞）的选择

那造血干细胞移植的供者该如何选择呢？

随着干细胞移植技术的发展，现国内外多数研究认为人类白细胞抗原（HLA）相合同胞移植、非血缘移植、单倍型移植预后相当。但是同胞相合造血干细胞移植（HSCT）后并发症少及移植相关死亡率低，故目前仍普遍认同首选HLA相合同胞供者。如果没有同胞相合供者，再考虑其他供者。

不同供者的干细胞移植特点？

同胞全相和造血干细胞移植特点

①是造血干细胞移植的首选类型，但同胞间HLA相合率为25%；

②能够取到足够数量的细胞，对于高危复发患者，可以预存备用或再次采集；

③可以根据需要获得骨髓和外周造血干细胞；

④移植物进入患者体内容易植活；

⑤排异反应小；

⑥合并症少；

单倍体造血干细胞移植特点

①绝大多数患者可以找到单倍体相合供者，而且单倍体供者往往不只1个，可以从中选优；

②无需长时间等待，供者配型及查体一般2~3 周，特别适于需要尽早移植的患者；

③能够取到足够数量的细胞，对于高危复发患者，可以预存备用或再次采集；

④可以根据需要获得骨髓和外周造血干细胞；

⑤对于高危的恶性血液病患者，移植后血液病复发率较非血缘移植低；

⑥急性GVHD（aGVHD）发生率较非血缘移植略高，需要经验丰富的移植团队；

⑦移植疗效与配型相合的同胞供者移植、非血缘供者移植疗效相似。在单倍体相合供者中，建议选择顺序为：子女、男性同胞、父亲、非遗传性母亲抗原（NIMA）不合的同胞、非遗传性父亲抗原（NIPA）不合的同胞、母亲及其他旁系亲属。

非血缘关系造血干细胞移植特点

①查到供者的机会低，选择余地有限；

②查询供者到移植需要等待的时间长，一般3~6 个月；

③对HLA 配型相合的相合程度要求高，HLA-A、B、C、DRB1、DQ、高分辨中，最好的供者为高分辨9/10 或10/10 相合，8/10 相合同时满足A，B，DRB1 中5/6 相合时也可以考虑；

④存在悔捐风险；

⑤再次获取淋巴细胞或造血干细胞有一定难度；

⑥非血缘移植后重度aGVHD发生率略低于单倍体移植，但在标危患者中复发率高于单倍体相合移植；

⑦存活率和无病存活率与单倍体相合的供者移植相似。

对于患相同疾病的患者来说，选择移植的种类上多多少少会有差别。比如做异体移植，有的人在同胞兄弟姐妹之间能找到配型，有的找不到；有的人能在中华骨髓库找到配型，也有找不到的。所以，最终选择哪种移植方式都是综合多种因素考虑的。

哪些不适合做干细胞移植的供者

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1、有明显的造血、免疫功能异常的，如类风湿性关节炎、免疫球蛋白低、NK细胞功能异常等；

2、存在活动性感染（乙肝除外）；

3、重要脏器功能受损或衰竭；

4、患有严重的疾病，如恶性肿瘤等；

5、多次妊娠的女性。

供者与患者血型不合问题

目前血型不合已经不是干细胞移植的的障碍，但是血型不合可能在移植后经过一段时间才能完成血型转换，会增加血制品的应用，所以在其它方面都相当的情况下，我们优先选择和患者血型相合的供者。

供者是干细胞移植成功的重要因素之一。对于供者的年龄和性别，并不是绝对的年轻男性就一定是最好的供者。

目前，我们对于优选供者，要从多参数综合考虑来选择，如肿瘤、血液病家族史及检测患者及供者的血液与免疫性疾病的遗传易感基因等情况，同时结合造血和免疫功能，综合考虑选择最优的供者，这样有利于提高HSCT的成功率，并且减少移植后的并发症。