为什么“左向右分流”分流先天性心脏病会引起肺动脉高压？

正常的情况下，血流通过上下腔静脉回流到右心房、右心室，再通过肺动脉、肺静脉回流到左心房、左心室，左心室将血流泵入主动脉进而供应全身组织。

而先天性心脏病（简称先心病）由于心脏或血管本身存在异常通道，导致左心系统的血液通过异常通道进入右心系统，从而导致右心系统血液量增加。

在一定程度肺血流量增加的情况下，肺血管通过自身主动及被动调节可以防止血流对肺血管的损伤，然而当肺血流量增加到正常3倍以上时，肺血管的扩张达到最大限度。

因而肺动脉表现反应性的收缩防止远端肺毛细血管中的血流量进一步增加从而引起肺水肿，而长期肺动脉反应性收缩会导致肺血管多种细胞的增殖、重塑。

不管是反应性或者结构性的收缩，一定容积的血流量进入收缩的血管，血流对血管壁的压力即会升高，就像一个皮球，在容纳一定体积气体的情况下，皮球越小，皮球里面的气体对球壁产生的压力就会越高。

除了引起血流量的增加，有些左向右分流先心病（如室间隔缺损、动脉导管未闭）由于左心系统的血流压力明显高于右心系统，这种压力差会导致进入肺动脉的血流速度明显增加，即表现为血流对血管壁的剪切力增加，进而损伤血管内皮细胞，

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就像高山上的瀑布，因为流下来的水速度特别快，其对下面石头的冲击力就会很大，久而久之，石头就会打磨得很光滑。

因此我们不难理解，室间隔缺损和动脉导管未闭较房间隔缺损更易出现肺动脉高压，因为其不仅可引起血流量增加而且可以引起血流剪切力的增加。