说到腰椎穿刺（简称“腰穿”），急性白血病患儿的家长大多不陌生。因为做腰穿的时候孩子往往会经历痛苦，所以在临床中家长们常常会问医生“腰穿是必须要做吗？”“腰穿可以少做几次吗？”，今天我们就专门来聊聊腰穿在儿童急性白血病诊治中的价值。在介绍腰穿的原理前，我们先要来认识人体的中枢神经系统，因为腰穿就是一种用于协助诊断中枢神经系统疾病的临床操作。中枢神经系统由脑和脊髓组成，它们是控制人体思维和活动的“司令部”。因为“司令部”的功能非常重要，所以不但外面有骨骼保护，在脑和脊髓的中空空间及周围还流动着一种无色透明的液体，这种液体在医学上被称为“脑脊液”。脑脊液不但有缓冲作用以保护脑和脊髓，还能为它们提供营养1。急性白血病患儿中，白血病细胞除了影响骨髓和血液，还可能会侵犯到骨髓外组织，其中就包括中枢神经系统（中枢神经系统白血病）。在临床上我们通过腰穿留取脑脊液，观察其中是否有白血病细胞，从而判断患儿是否有中枢神经系统白血病。腰穿的大致过程：腰穿时患儿弯曲侧卧、低头抱膝，使整个后背部像弓一样。医生在局部消毒麻醉后在脊柱的两块椎骨之间进针，留取少量脑脊液用于检查。
★ 通过腰穿进行脑脊液检查可以帮助判断是否有中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病常见于急性白血病患儿，特别是急性淋巴细胞白血病。研究显示，在3-5%的初诊急性白血病和30-40%的复发急性白血病患儿中会出现中枢神经系统白血病2；但很多患儿在发病时往往缺乏临床症状，仅在脑脊液检查时才发现异常3。所以脑脊液检查对诊断和监测中枢神经系统白血病是必不可少的。患儿如果有中枢神经系统白血病，通常预示着治疗效果不佳，因此需要更积极、更有针对性的治疗。目前认为患儿如果有中枢神经系统白血病，需要考虑的治疗措施包括腰穿给药（见下）、脑部放疗、异基因造血干细胞移植等2。★ 通过腰穿给药可以消灭隐藏在中枢神经系统的白血病细胞，并预防中枢神经系统白血病如前所述，中枢神经系统是人体的“司令部”，为了保护“司令部”，人体内形成了专门的屏障，这样部分化疗药物就不能通过常规给药方式（如静脉注射等）突破屏障进入“司令部”，从而使中枢神经系统成为白血病细胞的藏匿之地。为了消灭这些隐藏的白血病细胞，我们需要通过腰穿这种特殊的给药方式绕开屏障直接把药物送到脑脊液，并通过脑脊液循环把药物运输到中枢神经系统发挥治疗作用。即使暂时未发现中枢神经系统白血病的患儿，通常也需通过腰穿给药预防中枢神经系统白血病，这是因为中枢神经系统是导致急性白血病复发的主要部位之一4。为了预防中枢系统白血病的发生，白血病患儿需要依据治疗方案定期通过腰穿给药。综上，通过腰穿给药是急性白血病防治中不可或缺的一种方法，对于具体的给药频率，医生会结合治疗规范和每个患儿的具体情况判断。
腰穿的过程患儿无疑会经历痛苦，家长真是看在眼里急在心里，大家的心情我们完全理解，所以我们更需要一起努力来帮助患儿克服恐惧更好的配合腰穿。腰穿前：家长可以帮助孩子模拟腰穿时的姿势。如果可能，您可以结识一些恢复较好的患儿家长，请小朋友现身说法，帮助患儿消除紧张情绪、树立战胜疾病的信心。
腰穿中：您可以协助分散孩子的注意力。另外人跟人的情绪是相互影响的，整个过程中您保持平静，孩子也会少一些烦躁。
腰穿后：孩子平卧期间您可以协助观察是否有不良反应，如果有任何异常请及时告知医护人员。另外，别忘了鼓励孩子“你真棒”。
总的来说，腰穿是急性白血病患儿重要的诊断和治疗工具。希望在我们的共同努力下，更多孩子能战胜疾病、重新拥抱健康！
1. NIH. NCI Dictionary of Cancer Terms: Cerebrospinal fluid. https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/cerebrospinal-fluid2. 王彬等，中华实用儿科临床杂志. 2022;37(2):146-1493. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018版）（发布时间：2018-10-8）4. 万伍卿，中华实用儿科临床杂志. 2011;26(15):1158-1160
