写在前面的话

胆管结石真的都需要开刀吗？答案是：不需要，准确讲是绝大多数不需要。

这是为什么呢？

在解释这个问题前先给大家简单介绍一些医学知识。

相关知识

胆管的下端与胰管汇合后开口于十二指肠，是胆汁在肝脏内形成后流进肠子的唯一通路，大致分为肝内胆管和肝外胆管，其结构跟一棵树类似，肝内胆管相当于树冠，肝外胆管相当于树干。肝外胆管阻塞不通（梗阻）会导致巩膜和皮肤发黄，医学上称为梗阻性黄疸，而结石是引起此类黄疸的主要因素，治疗此类黄疸的办法就是将结石拿掉，解除胆管的梗阻。

ERCP是“经内镜逆行胰胆管造影术”的英文缩写，是一项胆道系统疾病的检查手段。ERCP就是在十二指肠镜的帮助下，从胆管下端在十二指肠上的开口向胆管内插入一根导管，注射造影剂，然后通过X线透视观察胆管内有无异常情况。如果肝外胆管内有一定大小的结石，通过这个检查能看到结石的影子。

治疗手段

肝外胆管结石的治疗手段通常是手术，开腹手术或腹腔镜手术。二者的主要区别在于腹腔镜手术是通过在腹壁上“打”的几个小孔，使用特殊器械来完成手术的，没有开腹手术十几公分甚至更长的“刀口”，术后患者恢复比较快，痛苦也相对较小。两种手术在腹腔内的操作过程差别不大。大致是：先找到肝外胆管，在胆管壁上纵行切开个小口，通过这个小口将胆管内的结石取出来，再用胆道镜伸入胆管内检查，确保没有结石残留，最后将一根被称为“T管”的引流管放置到胆管内，缝合胆管壁上的小口，再将“T管”引出腹壁外固定。6～8周后再到医院来将“T管”拔除，整个治疗才算结束。虽然肚皮上带根管子对日常活动和饮食没有太大影响，但术后一个半到两个月不能洗澡，毕竟还是不方便。

随着技术设备的进步和发展，出现了十二指肠镜及ERCP，使得肝外胆管结石的治疗也随之出现了质的改变。这种方法是麻醉后使用十二指肠镜在ERCP基础上，先将胆管下端在十二指肠上的开口扩大，再将取石网篮这一取结石专用的特殊工具经过扩大的胆管开口插入胆管内，将结石套住后取出，丢弃在肠腔内，最终结石随大便排出体外。此种肝外胆管结石治疗方式的最大特点是：几乎无创。一般来说，术后4个小时麻醉过了就可以下床活动，顺利的话第二天就可以进食，观察两到三天，如没有异常情况即可出院。