带您了解支气管镜检查
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带您了解支气管镜检查
支气管镜不可怕,我们一起认识它
支气管镜检查的目的
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诊断疾病:
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Ø 怀疑气管、支气管、肺肿瘤
Ø 器官或骨髓移植后新发肺部病变,或者怀疑移植肺免疫排斥。
Ø 怀疑气道异物的患者,评估合适的治疗方案,此为“金标准”。
Ø 不明原因咯血持续1周以上,尤其超过40岁的患者。
Ø 治疗效果欠佳的咳嗽患者,怀疑气管支气管肿瘤、异物或其他病变者。
Ø 原因不明的突发喘鸣、喘息,尤其是固定部位闻及鼾音或哮鸣音。
Ø 原因不明的弥漫性肺实质疾病。
Ø 可疑气道狭窄的患者。
Ø 对于任何原因引起的单侧肺、肺叶或肺段不张。
Ø 外伤后可疑气道损伤的患者明确诊断并评估损伤部位、性质和程度。
Ø 临床症状及影像学表现怀疑各种气管、支气管瘘。
Ø 原因不明的纵隔淋巴结肿大、纵隔肿物。
治疗疾病:
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Ø 气管或支气管异物取出术。
Ø 气管或支气管内肿瘤消融术。
Ø 气管或主支气管内支架置入与取出。
Ø 支气管肺灌洗术。
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健/康/医/疗
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检查结果多久能出来?
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Ø支气管镜检查的图片基本当天就可以拿到,但是支气管镜检查除成像外,通常需要3-5天可以拿到报告;
Ø取出的组织需做病理,需要5-7天;紧急情况下,可加急报告,可咨询前台工作人员;
Ø如果检查筛检出的微生物需做检验与培养,需要3-7天,由于微生物细菌培养,故无法加急。
支气管镜检查存在的风险
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支气管镜检查术应用至今,已积累了丰富的临床经验,目前无绝对禁忌证,其相对禁忌证范围亦日趋缩小。但下列情况行支气管镜检查术时发生并发症的风险显著高于一般人群,检查前应慎重权衡利弊。
Ø 急性心肌梗死后4周内不建议行支气管镜检查术;急性心肌梗死后4~6周内若需行支气管镜检查术,建议请心内科医生会诊。
Ø 活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高,若必须行支气管镜检查术时,应做好急救的准备,以应对出血加重可能导致的窒息。
Ø 妊娠期间不推荐行支气管镜检查术,若病情需要,除非紧急情况,则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行,并提前与妇产科医生充分沟通,评估风险。
Ø 恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等,并发症风险通常较高,若必须行支气管镜检查术时需权衡利弊,应做好抢救准备。
支气管镜检查注意事项
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支气管镜检查前注意事项
医生护士
Ø 完善相关检查:血常规、凝血功能等血液检查及胸部影像检查,肺功能检查心电图检查,此外还要进行乙肝、丙肝、HIV等项目。
Ø检查前建议建立静脉通道,以方便术中给予镇静及其他药物,并保留至术后恢复期结束。
患者及家属
Ø 慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘患者在支气管镜检查术前应预防性使用支气管舒张剂。
Ø 服用抗凝药物,需咨询医师按规定停用特定时间,对于拟行活检的患者,推荐提前5~7天停用氯吡格雷,提前3~5天停用替格瑞洛,提前5天停用华法林,在支气管镜检查术后12~24小时恢复使用,即操作当天夜里或第2天晨起恢复使用。小剂量阿司匹林可继续使用。
Ø 糖尿病患者检查当日勿服用降糖药,不注射葡萄糖。其余患者检查前输注葡萄糖。
Ø高血压患者检查当日按常规服药,血压需控制在正常范围。
Ø 若无胃肠动力异常或梗阻,局部麻醉应在支气管镜检查术前4小时开始禁食,术前2小时开始禁水;全身麻醉时应在支气管镜检查术前8小时开始禁食,术前2 小时开始禁水。
Ø 检查当日请穿宽松舒适的衣服,不要穿戴珠片或金属片的上衣。
Ø 有活动性假牙需在检查前取下。
Ø 需带至气管镜室的物品:病历卡、胸片或胸部CT、PET/CT等其他影像片及一条干毛巾或纸巾。
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支气管镜检查中注意事项
Ø 操作中取仰卧位,过程约30-60分钟,请尽量放松配合完成。
Ø 检查中有轻度恶心,呃逆,咳嗽的症状,请放松深呼吸,不能抬头或者摇头,有痰可举手示意将其咳出或咽下。
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支气管镜检查后注意事项
Ø 检查结束后咽部会有发麻,异物感,咽部疼痛,这是因为麻醉还未完全消退,一般无需处理。
Ø 对于患者的术后处理,局部麻醉下支气管镜操作后至少应观察30分钟;而全身麻醉,建议至少观察6小时,无明显异常后方可离院。
Ø 检查后2小时后可进食温凉的流质或半流质饮食,如无不适,可正常进食。
Ø 出血和气胸是支气管镜检查中最常见的并发症。进行活检者,检查后可能会出现短暂少量的血痰或咳血,属于正常现象,但如果咳血量较大且持续不停、剧烈胸痛、呼吸困难,请立即就诊或通知医生。
Ø 全麻检查者,术后24小时内不能开车、签署法律文件、操作机械设备。老年人要有家属陪伴,尽量不要单独活动。
“无痛”支气管镜检查的优势
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传统的支气管检查时采用咽部局部麻醉,患者处于清醒状态。当支气管镜进入气道,容易出现咳嗽、憋气、恶心等不适感,但是多数都能耐受。少部分人群可能会情绪紧张、产生恐惧心理或检查中不能很好配合,那么也可以选择“无痛”气管镜检查。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组.成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南(2019年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(8):573-590.
[2] 袁丽娜,张育鸽. 护理流程管理在纤维支气管镜检查中的应用效果及对检查成功率的影响[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(32):163-165.
[3] 宋嫣瑾,俞万钧.咪达唑仑清醒镇静在气管镜检查中的应用[J].临床肺科杂志,2008,13(11):1511.
[4]张宁,程燕,郝继英,等.右美托咪定或丙泊酚复合芬太尼用于无痛纤维支气管镜检查效果比较[J].河北医科大学学报,2017,38(4):428-432.