复杂先心病--法洛氏四联症的术后护理原则
导读
法洛四联症（以下简称“法四”）是最常见的复杂先天性心脏病，在临床中占先心病的11.9﹪～14﹪,占紫绀型先心病的40﹪～90﹪。[1]
法四主要是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨及右心室肥厚等四个病理生理改变。[2]
如何判断法四手术指标？
法四治疗方法主要为手术治疗，具体手术方式需根据法四宝宝的心脏畸形情况及肺动脉发育情况选择，才能够在最大程度上提高治疗效果。
法四手术方式主要有两种，一是根治性手术；二是姑息性手术。
【姑息性手术】是针对于肺动脉发育差的宝宝，首先进行促进肺血管发育，缓解紫绀情况，为进一步二次根治手术创造条件。
【根治手术】是对于肺血管发育良好的患儿，便可考虑一期行根治手术。
判断肺动脉发育情况，通常使用LVEDVI指数、McGoon指数或Nakata指数，计算方式：
▷LVEDVI指数=左心室舒张末期容积÷体表面积
▷McGoon指数=左右肺动脉直径之和÷膈肌水平主动脉直径
▷Nakata指数=左右肺动脉截面积之和÷体表面积
术后注意事项
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「饮食原则」
Dietary principles
1、充血性心力衰竭的婴儿，不建议使用低盐配方的奶粉以及严格的液体限制；较大的儿童建议限制食物中钠盐的摄入，控制在0.5g/d以下。
2、进食避免过饱，增加肠道负担，可少量多餐，进食4~6餐/天。
3、对喂养困难的儿童要耐心喂养，避免宝宝呛咳或呼吸困难。
4、应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等），以保证营养需要，增强体质。
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「术后复查」
Postoperative review
1、复查时间在手术以后的一个月，三个月和六个月，且根据复查的结果来调整药物的用量用法。
2、如果状态良好可半年再复查一次，有心功能较差的情况可以服用一些强心利尿药维持心功能。
3、检查项目有血常规检查、心电图、X线拍片、超声心动图、MRI、心导管检查、心血管造影等。
4、复查时要告诉医生的内容：自从出院后，孩子的活动量、精神、饮食、大小便情况、身高体重有无增长以及服药情况。
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「运动原则」
Principles of movement
1、根据宝宝状态适量运动，活动量以孩子不累为原则，如何判断孩子是不累的状态，可以观察孩子的呼吸，发现是平静的，没有喘粗气，同时其他指标是正常的就可以了。
2、若有明显临床症状的宝宝，需在小儿心血管内科医师推荐下，进行特殊身体康复活动。
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「日常护理」
Daily care
1、保证宝宝充足睡眠休息，根据病情安排适当的活动量，减少心脏负担。
2、避免引起宝宝情绪激动和大哭大闹的情况。
3、注意体温变化，应及时增加衣服，避免宝宝受凉而引起呼吸系统感染。
4、宝宝术后体质弱，少去人多密集的地方，在日常生活中要预防感冒、呼吸道感染、预防病毒感染等。
5、不建议空腹用药，避免对胃肠道的刺激较大，应遵医嘱服用强心利尿剂。
6、保持大便通畅，若宝宝排便困难时，过分用力会增加腹压，加重心脏的腹胀。
参考文献
