低头久坐？

当出现颈腰腿痛时，人们想到最多的就是脊柱退行性方面的疾病，比如颈椎病、腰椎病，很难意识到有可能脊髓、椎管出了问题。这主要是因为现代社会很多人工作、学习、娱乐总是低头、久坐、缺乏锻炼，椎间盘突出、椎管狭窄等发病率非常高。但其实，椎管、脊髓也是和脊柱比邻的重要结构，当椎管或是脊髓长了肿瘤，侵犯了血管或神经，同样会令人痛苦不堪，而大部分人对脊髓肿瘤知之甚少，常常未能引起足够的重视，这就导致了有不少出现了颈腰腿痛、麻木的脊髓肿瘤患者误认为自己是普通的颈椎病、腰椎病，保守治疗或不予重视，从而耽误了病情，错过了手术治疗的最佳时机。

随着疾病的进展，脊柱退行性病变与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木、乏力会有所不同。颈椎病或腰椎病所导致的疼痛麻木等不适多数为活动后加重，卧床休息一段时间，或是康复锻炼、理疗后病情会有所好转，甚至恢复健康。而脊髓肿瘤，随着肿瘤的长大，对脊髓、神经根的侵犯会逐步加重，疼痛或麻木感也会越来越严重，通过休息、康复锻炼、理疗等也不能缓解，特别是夜间睡觉时，疼痛反而会加重，常常令患者辗转难眠，病人常被迫“坐睡”。这是脊髓肿瘤与颈腰椎病不同的地方，往往患者可以通过这种夜间痛来做初步判断。如果患者及早发现这种差异，尽早到医院就诊，就能及时发现脊髓肿瘤。

脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，众所周知，脊柱是支撑人体形态的最主要的结构之一，脊柱主要由一节节椎骨构成，上下椎骨中间的椎孔层层相连，就形成了一条管状结构——椎管。椎管内有一层层膜性结构，包括硬脊膜、蛛网膜，蛛网膜下有脑脊液充盈，共同将中间的脊髓包裹起来，最大限度保护脊髓。椎管内肿瘤包括发生于椎管内的各种组织，如脊髓、神经根、脊膜、蛛网膜、临近组织的肿瘤和转移性肿瘤。

根据肿瘤在椎管内的位置不同，可将脊髓肿瘤分为三大类：脊髓髓内肿瘤、脊髓髓外硬膜下肿瘤以及硬膜外肿瘤。

目前，显微外科手术仍是椎管内肿瘤最主要的治疗方法，早期手术、尽早进行康复锻炼对于脊髓功能的保存及恢复都有很大帮助。     

脊髓肿瘤的手术主要目的是：明确病理学诊断，完整切除肿瘤或部分切除肿瘤，进而解除或减轻肿瘤对脊髓和神经根的压迫，缓解疼痛，恢复受损神经系统的功能，并重建或维持脊柱稳定性。手术操作应力求轻柔、精细，对于良性肿瘤，如神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤，因其包膜完整，术中全切率高，手术效果良好。髓内肿瘤多呈弥漫性生长，与脊髓实质难以区分，在不损伤正常脊髓组织的情况下，行肿瘤活检术，术中送快速病理明确诊断，若术中病理提示恶性肿瘤，原则上行肿瘤减压切除，扩大缝合硬膜达到充分减压；但是恶性脊髓内胶质瘤往往血供丰富，单纯的活检或切除部分肿瘤难以止血，因此，术中酌情力求切除肿瘤至正常组织交界区。

术中诱发电位已经成为脊髓肿瘤，尤其是髓内肿瘤手术安全、有效的辅助工具。诱发检测电位包括脊髓感觉传导通路诱发电位（体感诱发电位，SEPs）和运动诱发电位（MEPs）。当脊髓髓内肿瘤行肿瘤切开术后，SEPs往往无法监测，此时MEPs可以弥补这一缺陷，很好地反映皮质脊髓束的功能状态，也为术后脊髓功能的评估提供帮助。

对于低龄患者，在充分减压的前提下，应尽可能减少对骨质的破坏，并保留肌肉及韧带的复合结构，同时行脊椎内固定术；对于同时伴有脊柱侧凸患者或脊柱退行性变的患者，应根据脊柱不稳定的位置及程度行枕颈、颈段、颈胸段、胸腰段等内固定治疗。对于脊髓室管膜瘤应完全切除，术后可不需要放化疗，未完全切除是室管膜瘤术后复发的主要因素。肿瘤与脊髓之间是否存在清晰界限也是手术疗效的重要影响因素。对于恶性程度较高的肿瘤，术后辅以放化疗，能够改善患者生活质量，延长生存时间。

病人无论是怀疑颈腰椎病还是脊髓肿瘤，都要到正规医院(脊柱)神经外科做相应的诊疗或检查。大部分人的检查项目从最基本的X线检查开始。但X线检查往往只能看到脊椎的病变，能够看出颈椎病或者腰椎病，然而脊髓肿瘤早期往往还没有侵犯到骨头，因此，仅仅做X线检查，并不能及早查出脊髓肿瘤(X线对于辨别脊柱退行性变还是非常有必要的)。为了查明是否存在脊髓肿瘤，就要进一步做“高级”一些的检查了，如CT、MRI检查，CT可以看到脊柱、椎间孔、神经根和血管等组织，MRI可以看清肿瘤组织。一般来说，综合X线、CT和核磁共振的检查结果，绝大部分的脊髓肿瘤都可以及早发现。倪红斌教授提醒，出现颈腰腿痛，一定要进行规范化的诊疗，避免出现头痛医头，脚痛医角的情况。现实生活中，很多患者因为自己腰腿痛，行走不稳，到医院只做腰部的影像学检查，没查出什么病，就此止步了，回家继续通过保守治疗缓解症状，其实，还需要继续完善胸椎和枕颈部的影像学检查来排除椎管内其他病变。目前，临床上对于脊髓肿瘤的主要治疗方式是手术治疗，因此患者早发现、早诊治，可以很大程度地提高治愈率，患者回归到正常的工作生活率也将大大提高。