宝宝肾积水一定要手术吗?

谈到肾积水您可能会说,肾积水就是“肾脏积水”了呗,手术“放出来”不就得了!其实,肾积水及肾积水的治疗远没有您想象的那么简单!




说到肾积水,就不得不说一下人体泌尿系统的组成和作用


人体泌尿系统也就是我们常说的尿路是由2个肾脏、2条输尿管、膀胱和尿道组成的。肾脏的主要作用是排泄人体的一些代谢产物、同时生成尿液、维持人体的水平衡及电解质酸碱平衡,另外还可以调节血压,产生多种生物活性物质。输尿管主要是连接肾脏和膀胱,起到运输尿液的作用。膀胱用来储存尿液,当尿液达到一定程度的时候,会刺激膀胱的排尿反射而进行排尿,尿液会通过膀胱由尿道排出体外。









我们了解了人体泌尿系统,再来看看肾积水的成因及危害


其实,肾积水为一种表现,而不是一种单纯的疾病。从上面我们已经知道尿液在两个肾脏产生,并通过两条输尿管进入膀胱,被储存到一定量,然后通过尿道排出。如果在这个通道的任何位置,即肾、输尿管、膀胱、尿道中任何部分出现问题,上面都可能会有扩张和肾积水。
肾积水主要的成因有二种。一是输尿管阻塞:这是造成肾脏积水常见的疾病,原因就是输尿管的一小段发生狭窄而引起阻塞,导致肾脏中的尿液不易流至膀胱,停滞在肾脏。二是尿液逆流:在正常的情况下,尿液是从肾脏经由输尿管到达膀胱,然后排出体外;尿液逆流就是尿液从膀胱倒灌回输尿管,甚至回流到肾脏的一种不正常现象。此时,肾脏同时会有准备流到膀胱的尿液,以及从膀胱倒流回来的尿液,这个时候肾脏的水份就会太多,造成肾积水。
小儿肾积水一般分原发性和继发性的两类。原发性肾积水又称先天性的肾积水或者叫特发性肾积水,继发性肾积水主要是由泌尿系统的其他疾病引起的肾积水。 
儿童原发性肾积水隶属于泌尿系统先天性结构畸形,肾盂输尿管连接部梗阻为常见原因,具体病因包括局部狭窄、瓣膜、息肉、迷走血管压迫、输尿管起始部高位等。



孩子出现肾积水,肾脏增大,可引发腹痛、腹胀、呕吐等类似消化道不适的表现,尿液淤滞引发尿路感染和结石形成等等。肾脏就像个“注了水的气球”一样被动扩张,肾实质逐渐被挤压变薄,肾功能进行性损伤,最终可导致丧失,如果双肾受累则可进展为“尿毒症”。







怎样才能早期发现小儿肾积水呢?




典型的肾积水通常表现为腰腹部疼痛、腹部肿块、血尿、尿路感染及高血压等 ,但相当一部分患儿可以无症状,或症状无特异性。

注意:宝宝经常出现腹痛、呕吐要想到该类疾病,尤其是胃肠道抗炎、对症治疗无效,或易在大量喝水后诱发时。

其实,很多小儿肾积水是在孕期发现的,产前B超诊断可以看到胎儿肾积水。一般,产前B超还可显示积水程度。

因此,产前超声有异常提示的小朋友,出生后请及时到儿童泌尿专科复查,进行相应的专科辅助检查,尽早明确诊断和制定后续的处理方案,必要时进行手术治疗以最大限度延缓肾脏损害的进程、保全肾功能。

在此强调:平时没有任何症状的轻度肾积水,也要进行规律随访,因为不排除病情进展的可能性,希望家长们可千万不能大意哦。








那孩子患有肾积水怎么办呢?是不是都要手术治疗?



 


并不是所有的肾积水都需要手术治疗,治疗肾积水的首要任务是查明病因,针对不同的病因拟定相应的治疗方案。

我们以最常见的肾盂输尿管连接处梗阻为例,对于围生期B超发现的应于产后复查B超及静脉肾盂造影,了解肾脏的功能及形态,并定期做B超随诊监测。对于明确诊断的肾盂输尿管连接处梗阻尤以有症状者应手术,手术方法为离断性肾盂成型术。

目前多采用腹腔镜微创肾盂成形术,与传统手术相比具有创伤小、恢复快,住院时间短,花费少等优势,成功率可达95%。



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