问

患肾结石好几年了，最近腰疼得很厉害，昨晚一晚上没睡，今天一早小便居然还尿出血来，这是不是和我的结石有关？这种情况严不严重？真的好担心，有没有可能是别的原因？

答

许多尿路结石患者当发现尿液呈血尿时，都会非常担心害怕。血尿可分为肉眼可见的血尿和只有在显微镜下，才能看见尿中的红细胞的镜下血尿两种。尿石症的血尿大多数呈镜下血尿，人的眼睛并不能看到；只有少数血尿能被肉眼所看到。肉眼血尿除了尿液呈鲜红色外，还可能呈茶叶水色、酱油色或洗肉水色。

尿路结石引起血尿的原因有：

（1）尿路结石在肾、输尿管或膀胱内移动，造成输尿管、膀胱粘膜机械性损伤，粘膜充血红肿，而产生血尿。

（2）尿路结石造成肾、输尿管或膀胱炎症感染，造成粘膜炎症性红肿充血而引起血尿。

（3）尿路结石合并肿瘤时，因肿瘤血管异常丰富而且容易破裂会引起血尿。

由此可见，血尿的出现并不一定说明病情很严重，但这毕竟是一种信号，应当引起病人的注意和重视，及时到医院进行检查才是最明智的选择。

泌尿结石引起的血尿，有什么特点？

疼痛与血尿是泌尿结石的显著特点，上尿路结石病人的典型症状是肾绞痛和血尿。输尿管结石引起的疼痛，可向肾区及同侧腹部、会阴、大腿内侧放射。约75%的肾结石病人，可有典型症状。结石的移动、刺激或堵塞了上尿路，使平滑肌痉挛而产生疼痛，并有反应性的恶心、呕吐，结石刺激粘膜产生血尿。下尿路结石的症状是排尿疼痛和血尿。由于排尿时结石移动，堵塞膀胱颈口或尿道，可见尿线突然中断，变换体位使结石移动，方可再排尿。疼痛时常有肉眼血尿。

是否梗阻越严重，血尿也越严重？

血尿一直被看作是急性尿石病的标志性症状，但实际上血尿并不总伴随急性尿石病出现，而且也不总是和梗阻程度呈正相关。

美国哈佛医学院，对397名尿路结石病患者进行了研究。在这些病人中，有37名(9%)尿液分析正常，无血尿。其中，输尿管梗阻的症状变化很大，17%的病人根本没有输尿管梗阻，而31%的病人则有严重的输尿管梗阻症状。据此，血尿和输尿管梗阻之间未发现有特定关系。

不移动的上尿路结石会引起血尿吗？

上尿路的结石不移动时多出现镜下血尿，这是由于结石较少刺激肾盂、输尿管，也有部分病人则是因为结石阻塞输尿管使尿液排泄减少。

有的上尿路结石病人不出现典型的症状，这是由于：① 结石不移动，亦无感染。②形成的是铸型结石，如肾盂肾盏的鹿角形结石。③结石粘附于肾盂粘膜或嵌顿于输尿管。这一类上尿路结石病人仅有腹部的钝痛、酸胀，甚至长期无症，血尿多为镜下血尿。但易使患侧肾功能受损，甚至丧失。