胃癌是全世界发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。我国也属胃癌高发的国家，病死率占各种恶性肿瘤之首。本病任何年龄均可发生，但好发于中年男性，40～60岁年龄组约占全部病例的三分之二，男女之比2～3 ∶1。

近年来，随着胃镜检查的广泛开展，早期胃癌的发现，有效的手术及治疗，已降低了胃癌的病死率。早发现、早治疗非常的重要！

胃癌的病因复杂，尚未完全阐明。胃癌的发生与饮食因素、感染因素、遗传因素、基因改变、癌前期病变等有关。

胃癌的发病与饮食相关，如长期食用盐腌、烟熏、油煎和霉变食品者发病率高。这些食品中亚硝酸盐、多环碳氢化合物、3，4‐苯并芘、霉变食品中的真菌毒素等均认为有致癌作用。多食含维生素、叶酸高的食物则可起到防癌作用。

（1）幽门螺杆菌感染（Hp）：

是引起胃癌最主要的病因，被WHO 列为第一类致癌物，幽门螺杆菌感染与胃癌之间存在量效关系，Hp 感染年龄越早，持续阳性时间越长，胃癌发病率越高。

由于Hp 能产出多种酶类及代谢产物，分泌毒素，引起炎症反应，以致胃黏膜细胞变性坏死，肠化生，胃黏膜上皮凋亡和增殖失衡，导致癌变。

（2）EB 病毒感染：

在胃癌的癌旁组织中，约10%可检测出EB 病毒。这组病人幽门螺杆菌感染率较低。

胃癌有家族集聚倾向，可能和某些遗传因素有关。

（1）早期胃癌症状：

可毫无症状，少数出现上腹部饱胀不适、隐痛、反酸、嗳气等非特异性的上消化道症状，胃窦癌常出现类似十二指肠溃疡的症状，按慢性胃炎和十二指肠溃疡常规治疗，症状可暂时缓解，易被忽视。

（2）进展期胃癌症状：

①既往无胃病史。但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率增多，程度加重。

②上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早期症状，有时伴有嗳气、反酸、呕吐等不适。若癌灶位于贲门，可感到进食不通畅；若癌灶位于幽门，出现梗阻时，患者可呕吐出腐败的隔夜食物。

③不明原因出现的食欲减退，消瘦，乏力，有患者因消瘦而就医。

④不明原因出现的消化道出血，如呕血、黑便或大便潜血阳性。

（1）实验室检查：

包括血常规、大便潜血、胃液分析、肝肾功能等。早期血检查多正常，中晚期可有不同程度的贫血、便潜血实验阳性。目前尚无对于胃癌特异性较强肿瘤标记物，CEA、CA50、CA19-9等多个标记物连续监测对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价值。

（2）胃镜检查与直视活检

（3）上消化道X线钡餐造影：

有助于判断病灶范围。但早期病变仍需结合胃镜证实；进展期胃癌主要X线征象有龛影、充盈缺损、黏膜皱襞改变、蠕动异常及梗阻性改变。

（4）增强型CT：

可以清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周围组织的关系、有无较大的腹腔、盆腔转移。

胃痛胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂；发病多与情绪，饮食不洁，劳累及受寒等因素有关；常反复发作，不伴极度消瘦、神疲乏力等恶病质表现。做胃镜或钡餐检查很容易与胃癌相鉴别。

饭后上腹胀满、嗳气、反酸、恶心、食欲不振，借助上消化道X线检查、纤维胃镜等检查可以明确诊断。

出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现。可由多种胃肠道疾病引起，胃癌的便血常伴有胃脘部饱胀或疼痛、消瘦、脘部积块等，大便稍黑或紫黑，甚至可呈柏油样，并且多持续发生，应用一般止血药效果不理想，即使暂时止住，不久即可反复，重者可伴有呕血。

可以做消化道X线检查、胃液分析、纤维胃镜等检查以明确诊断。

由于胃癌早期没有特殊症状，常容易和胃溃疡或慢性胃炎相混淆，应加以鉴别。特别是青年人易被漏诊误诊。一般通过X线钡餐可区分。进一步做胃镜活检可明确诊断。

又称胃腺瘤，常来源于胃黏膜上皮的良性肿瘤。以中老年为多见，较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心呕吐，有时可见黑便。胃腺瘤需与隆起型早期胃癌相鉴别。需进一步经胃镜活检予以确诊。

胃平滑肌瘤多发于中年以上患者，临床无特征性症状，常见上腹饱胀隐痛等。约有2%可恶变成平滑肌肉瘤。胃镜检查可区别上述两种病变与胃癌。

疼痛多与吃油腻东西有关系，疼痛位于右上腹并放射到背部，伴发热、黄疸，典型病例与胃癌不难鉴别，对不典型的应进行B超或内镜下逆行胆道造影检查进行鉴别。

参考资料：

人民卫生出版社出版《全科医生手册》