一文读懂“癌小鬼大”的小细胞肺癌
肺癌已成为严重危害我国人民生命健康的恶性肿瘤，许多肺癌患者在确诊时往往已是中晚期，治疗选择有限。特别是小细胞肺癌，恶性程度极高，发现时大多已经广泛扩散，往往很难治愈。
小细胞肺癌：
“小”从何来？
小细胞肺癌的“小”是相对而言的。众所周知，肺癌按病理类型划分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞癌（NSCLC），两者分别约占肺癌的15%和85%。
其中NSCLC又包括鳞癌、腺癌及大细胞癌。从病理上来说，小细胞肺癌的肿瘤细胞小，多呈圆形；鳞癌细胞形状多怪异，也可见圆形；腺癌多为立方形、圆形或椭圆形；大细胞癌细胞较大，呈多角形。
小细胞肺癌的危险因素：
似“小”非小
小细胞癌和非小细胞癌的危险因素和原因往往相似，但至今尚不完全明确，通常认为与以下因素有关[2]。
吸烟：吸烟是肺癌的最重要的高危因素，约80%～90%的肺癌与吸烟相关，被动吸烟亦可增加肺癌发生的风险。
大气污染：空气污染，特别是工业废气也是肺癌的高危因素。
职业和环境接触：肺癌的发生也与环境和职业接触史有关，现已证明以下几种职业环境致癌物可增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。
电离辐射：肺对放射线较为敏感，大剂量电离辐射可引起肺癌。不同射线产生的效应也不同，如在日本广岛原子弹释放的是中子和α射线，长崎则仅有α射线，前者患肺癌的危险性高于后者。
肺部慢性疾病：如肺结核继发性肺部疤痕、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变。
遗传与基因改变：肺癌有一定的家族遗传因素。与肺癌关系密切的癌基因主要有ras和mys基因家族、c-erbB-2、bcl-2基因等。
其它因素：如病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）等对肺癌的发生可能也起一定作用。
研究表明，大部分的小细胞肺癌与吸烟有关，烟雾和烟雾中含有的化学物质会损害肺部，导致细胞变化，从而可能导致癌症。
各位癌友们别看吸一两只烟能有什么影响？我们要清楚，吸烟量与肺癌之间存在明显的量-效关系，开始吸烟年龄越小，吸烟累积量越大，肺癌的发病率就越高。我们控制不了其他因素，但我们可以控制吸烟。
小细胞肺癌的临床表现：
大同“小”异
其实小细胞癌和非小细胞癌的临床症状基本相似，主要表现为呼吸系统相关的症状。
肺部症状：可表现为轻重不等的刺激性咳嗽、血痰或者咯血持续性剧烈胸痛、反复低热，胸闷和气短。
肺外胸内表现：当肿瘤侵及胸膜或者胸膜多发转移时可出现胸腔积液，还可引起面部和上肢浮肿、头痛和呼吸困难，若压迫食管可出现吞咽困难。
胸外转移表现：肺癌常沿淋巴管和血管转移，以颈部淋巴结、肝脏、肾上腺、骨骼、肾和颅脑转移最为常见。
胸外非转移表现：可有骨关节、神经肌肉、内分泌系统和血管、皮肤等炎症和异常表现。
全身表现：和其他恶性肿瘤一样，可出现厌食、消瘦、乏力等。
小细胞肺癌的预后：
非同“小”可
在所有肺癌分类中，小细胞肺癌是一种恶性程度最高的肿瘤，多位于肺中央部，生长迅速，较早出现转移。对初始的化疗或放疗大多非常敏感，但预后极差！
首先，大部分小细胞肺癌在确诊时，处于局限期的患者仅占30%，大部分处于广泛期、已经扩散转移，往往很难治愈。其次，即使是对放疗、化疗高度敏感，但大多数患者很快就会出现耐药，一旦耐药，后续治疗非常困难。
小细胞肺癌脑转移：
因“小”失“大”
小细胞肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部，大多数在确诊时就已发生脑转移，或者因为脑部症状而发现肺癌，即使确诊是没有脑转移，因其而恶性程度极高也会很快发生脑转移。肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1-2个月。
一项美国长期随访结果显示，小细胞肺癌首次就诊时脑转移发生率为10%，诊疗过程中为40-50%，存活2年以上的患者脑转移达60%-80%，是影响小细胞肺癌患者生存及生活质量的重要因素之一。
小细胞肺癌的治疗：
不容“小”视
小细胞肺癌的恶性度高，进展快，早期广泛转移，且易发生耐药。很多小细胞肺癌患者交流起来都感到非常无助。
而今，小细胞肺癌的治疗手段以化放疗为主，一般化疗后能取得较高的缓解率，约80%，但1年之内都会复发；二线治疗药物非常匮乏，预后较差。目前，小细胞肺癌治疗进入了免疫治疗时代。
总体而言，小细胞肺癌的治疗在不断取得突破，希望能惠及更多患者，拥抱更多希望。
END
参考文献：
[1]Trends in the incidence, treatment, and survival of patients with lung cancer in the last four decades.Lu T, Yang X, Huang Y, Zhao M, Li M, Ma K, Yin J, Zhan C, Wang Q Cancer Manag Res. 2019; 11():943-953.
[2]Gregory PK, Wallace A, Paul B, et al. Small Cell Lung Cancer: Clinical Practice Guidelines in Oncoloy. J Natl Compr Canc Netu. 2013 January 1: 11(1）：78-98.
