肺脓肿是各种致病菌引起肺实质的化脓性感染,因肺组织坏死,液化而形成脓肿空洞。
按发病机制肺脓肿可分为原发性(吸入性)、继发性和血源性三种。继发性以肺癌为多,来自食管、纵膈或脓胸少见,败血症而致血行感染更为少见。
无论是原发性肺脓肿还是继发性肺脓肿,病程早期即肺脓肿形成期,一般均为2周时间,患者多有高热、畏寒、咳嗽、有少量黄痰或白痰、胸痛、周围血象白细胞增高等呼吸道感染重症感染的表现,少数机体抵抗力极差,尤其是厌氧菌感染的患者,起病症状不典型,仅为低热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。起病10-14天后进入脓肿破溃期,脓液溃入支气管,则出现咳嗽加剧、咳脓痰、血痰、咯血等症状。
痰液的性质与感染的细菌类别有很大关系。厌氧菌感染时痰量大,易咳出,有腥臭味,每日300-500ml;葡萄球菌感染则为黄脓痰,无恶臭量少。支气管引流后患者高热往往会缓解,但咳嗽持续不断。脓液进入周围或对侧肺组织则激发致命性双侧多病灶的肺炎。脓肿破溃进入胸膜腔时,将导致脓气胸的发生。
结合患者病史、表现、胸部X线、CT等诊断肺脓肿并不困难。需要对肺炎球菌肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌和肺囊肿继发感染进行区别。随着抗生素不断普及,抗生素效价的不断升级,
肺脓肿内科治疗疗效治愈率很高,但在下列情况下考虑行肺切除手术:
1、内科治疗2月以上脓肿空洞不愈合,空洞直径大于2cm或张力性空洞;
2、除空洞外肺叶或全肺呈毁损表现:大片炎症及纤维化,广泛支气管扩张、肺不张等;
3、并发支气管胸膜瘘、脓胸、食管瘘和反复气胸等并发症;
4、无法控制的大咯血;
5、不除外肿瘤等。对不可耐受肺手术的年老体弱者,药效不佳时,可采用脓肿引流术,可经肋床或肋间(切除肋骨段)置管引流空洞。