科普达人|老年高血压的“与众不同”

老年高血压的“与众不同”

高血压是最常见的慢性病之一，我国高血压患病人数已达2.45亿。半数以上的老年人患有高血压。

老年高血压的诊断标准

年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然诊室血压<140/90mmHg也应诊断为老年高血压。

随着电子血压计及24小时动态血压（俗称背盒子）的普及，诊室外的血压测量越来越普遍。如果老年人诊室外血压达到以下标准也应诊断为老年高血压。

老年高血压的特点

收缩压升高为主：

老年高血压患者常见收缩压升高。与舒张压相比，收缩压升高与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切。因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。

血压波动大：

随着年龄的增长，人体血压调节能力下降，老年人的血压在体位变动、进餐及季节变化时易产生较大波动。因此，老年人更应加强血压检测，动态调整降压方案及预防摔倒等。

多重用药：

老年高血压患者常常同时合并糖尿病、高脂血症和心脑血管病等，同时应用多种药物是老年人常见的现象。因此，老年人更应注重用药的安全性，减少多重用药不良反应的发生率。

假性高血压：

老年高血压患者伴有严重的动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测血压值的现象，称为假性高血压。当降压治疗后出现低血压症状时，应排除假性高血压的可能。假性高血压可导致过度降压治疗，进而引起不良事件发生。

老年高血压患者启动降压治疗的时机和目标值

老年高血压患者应根据患者的一般情况、年龄及合并症制定个体化的血压目标值；多数的高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下。《中国老年高血压管理指南2023》推荐如下图：

老年高血压的治疗‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

老年高血压治疗的目的是通过血压的有效管控，改善患者生活质量，延长患者寿命。血压的管控包括生活方式干预和药物治疗两大部分。

生活方式干预

生活方式干预是降压治疗的基石，所有的高血压患者均应采取积极的生活方式干预。

药物治疗

大多数的老年高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。老年高血压药物治疗应遵循小剂量、长效、联合和个体化的四大原则。

老年高血压患者常用降压药物有钙离子通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等；老年高血压患者应在医生的指导下制定个体化的降压目标值及治疗方案，遵医嘱按时服药，规律监测血压。