肾功能不好，可以做自体造血干细胞移植吗？
自体造血干细胞移植（简称“自体移植”）是多发性骨髓瘤、淋巴瘤等疾病重要的治疗手段，但是上述患者很可能合并了肾功能损害。以新诊断多发性骨髓瘤患者为例，约30%的患者合并肾功能不全，13%的患者甚至需要血液透析治疗1。那么对这些合并肾功能损害的患者，能进行自体移植吗？有什么注意事项？今天我们就来聊聊肾功能不全患者自体移植的话题。
曾经，肾功能明显下降的患者通常不会进行自体移植。随着技术的发展和支持，现在国内外权威医学组织都推荐：肾功能损害不是自体移植的禁忌症2-3；也就是说，即使肾功能损害的患者，大部分也可以进行自体移植。研究显示对于合并肾脏损害的患者，采用自体移植治疗的缓解情况和生存率与肾功能正常的患者相近，另外治疗的安全性总体也是可接受的4-5。★ 一些患者在刚诊断疾病时合并肾功能不全，但经过药物治疗后部分患者的肾功能可以完全恢复正常或明显改善，那么这种情况下自体移植不受影响2。★ 还有些合并肾功能不全的患者即使经过药物治疗肾功能也不能完全恢复到正常，甚至仍需血液透析，对这些患者来说接受自体移植其实是一种治疗手段2。研究显示，自体移植有利于部分或完全恢复肾脏功能，约三分之一患者的肾功能在自体移植后肾功能得到改善，即使是需要血液透析的患者也有可能在自体移植后肾脏功能得到改善4，一些需要透析支持的患者在自体移植后可能脱离了透析6。
如上所述，尽管肾功能损害的患者也可以进行自体移植，但肾功能不全患者发生移植相关不良反应，如黏膜炎、感染等并发症的风险增加2；另外很多药物是通过肾脏进行代谢的，因此在药物选择及剂量上也有一些注意事项。★ 肾功能不全患者在移植前需要更为谨慎的评估，并在移植前后密切监测肾脏等重要脏器功能。★ 药物选择和剂量调整：尽量选择不通过或较少通过肾脏代谢的药物，如必须使用可以调整剂量。以多发性骨髓瘤为例，在回输患者自己的造血干细胞之前，医生会给予患者大剂量化疗（医学上称“预处理”）以最大程度的清除残余的骨髓瘤细胞。多发性骨髓瘤预处理中主要使用大剂量美法仑，但美法仑代谢需要依靠肾脏，患者如果合并肾功能损害，使用常规剂量的美法仑会增加肾脏毒性，所以医生会根据肾功能损害的程度评估美法仑的剂量是否需要降低6；特别是在接受透析的患者中，通常不使用美法仑而是换成其他预处理方案2,4。
“人人享有健康”，希望肾功能不全的患者也能从自体移植中获益！
1. 陈文明，中华血液学杂志. 2021;42(2):97-1002. 中华医学会血液学分会浆细胞疾病学组、中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会. 中华血液学杂志. 2021;42(5):353-3573. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Multiple Myeloma. (Version 5. 2022-March 9, 2022)4. 路瑾、李娟、陈文明主编. 多发性骨髓瘤问答. 人民卫生出版社. 第129-133页5. Lazana I, et al. Bone Marrow Transplant. 2022;57(6):959-9656. 刘代红等, 白血病•淋巴瘤. 2019;28(9):513-515
