肿瘤患者靶向治疗期间的营养锦囊
前
言
● ●
靶向治疗作为治疗肿瘤的一种新趋势和方向，与“粗线条模式”的传统放化疗相比，如同精确制导的导弹一般，具有精准打击、疗效确切、毒副作用低等优势，已经成为当前肿瘤内科治疗的主要手段。
随着靶向治疗在临床的铺开，接受靶向治疗的患者越来越多，靶向治疗期间的营养问题成为越来越多肿瘤患者和家属关心的问题。
01
兵马未动，粮草先行
——营养是抗肿瘤的“利器”
肿瘤是一种慢性疾病，与肿瘤抗战的过程往往是一场漫长又艰难的持久战，“兵马未动，粮草先行”要赢得这场持久战，除了选择最优的治疗方案、对症的抗癌药物，足够的营养和体力，是战胜肿瘤的“后方保障”。
研究证实，超过50%的晚期肿瘤患者存在不同程度的营养不良，约有20%的肿瘤患者的主要死因为肿瘤或肿瘤治疗引起的营养不良。
肿瘤患者的营养状况对患者的治疗、康复、生活质量都会产生重要影响，也就是说，营养状况不佳不仅关系着患者能不能坚持完成治疗，还会影响最终的治疗效果，并导致治疗费用升高、生活质量下降、生存期缩短。相信各位病友都听医生说过这样的话：“用嘴吃下去，好过用药输进去，能吃能喝就是省钱省时还少受罪！”
02
保障营养，妙计有三
——营养锦囊请收藏
锦囊一
“对症下药”
靶向用药期间的饮食搭配我们应优先选择：
01
“丰富蔬果疏肝利胆”
由于靶向药物经肝脏代谢的过程中常常会对肝脏造成不同程度的负担，因此鼓励患者在用药期间注意补充高叶酸、高维生素A、高维生素B1、高维生素B2、高维生素E的食物。如西红柿、蘑菇、菠菜、香蕉、猕猴桃、芝麻等。同时，用药期间若出现口腔黏膜炎、皮疹，则需要在饮食中补充富含维生素B和维生素C的食物，如芦笋、杏仁、花生、燕麦、生菜、苹果、辣椒等。
02
“优质蛋白养肾筑基”
肿瘤是一种消耗性疾病，肿瘤细胞会和正常的细胞和组织“抢食”，再加上有些靶向药可能会影响食欲和胃肠道功能，如抗血管生成类靶向药物常引发恶心呕吐、反酸、胃肠溃疡，表皮生长因子抑制剂类靶向药物可能导致腹泻、口腔溃疡等，导致肿瘤患者蛋白质的消耗高于普通人，在没有肾功能损伤的前提下，推荐的蛋白质每日摄入量为每公斤体重1.2-1.5克。
也就是说，一个60公斤的患者，每天最低需要72克蛋白，一颗鸡蛋的蛋白含量大约6克，如果光吃鸡蛋，患者需要12颗鸡蛋的蛋白，这当然有点困难，所以我们推荐患者搭配进食牛奶、鸡鸭鱼肉、虾蟹、大豆及豆制品等优质蛋白以保证营养供给，但是要注意记得少吃红肉及加工肉制品。
03
“适量脂肪储能固本”
肿瘤患者疾病和治疗期间脂肪动员增加、脂类合成减少、脂肪酸合成增加和脂蛋白脂酶活性降低，适量进食富含不饱和脂肪酸的亚麻籽、坚果、深海鱼类等，可以补充ω-3长链脂肪酸，可以稳定或改善食欲、进食量和体重，从而增强患者的营养储备和体能储备。
04
“益生菌群调节免疫”
近年来，大量临床研究指出肠道菌群能够参与肿瘤患者的免疫调节，肠道的黏膜免疫系统是人体中最大的免疫器官，存在超过70%的T细胞，它可以通过多种机制与宿主免疫系统相互作用。
加拿大研究表明，肠道益生菌群可使肿瘤免疫治疗的有效性提高四倍！肿瘤患者在靶向治疗期间，患者应当保持规律的睡眠和休息，酸奶、奶酪等富含益生菌的食物，必要时可以补充一些益生菌制剂，以保证人体肠道菌群的生态完整，达到更好的治疗效果。
锦囊二
趋利避害
01
禁忌食物要记牢
代表食物：西柚，翻看靶向药物的说明书，你会发现很多药物的禁忌中都标注有：“不要与西柚或西柚制品共同食用”的内容，这是由于西柚及西柚制品中富含呋喃香豆素类物质，可抑制人体内分解药物的酶活性，从而导致进入血液的药量倍增。
药物学家指出，同服一杯西柚汁和某些药物的一片剂量，有时相当于服用了20片这种药，使“良药”变成“毒药”。更进一步研究发现，葡萄柚汁的成分也能抑制CYP3A4的活性，而靶向药物大多都会受CYP3A4影响，如易瑞沙、特罗凯、克唑替尼、布加替尼等都会通过CYP3A4代谢。
服用靶向药的同时食用西柚，可能引发包括猝死、急性肾衰竭、呼吸衰竭、肠胃出血等并发症，即便在服药前几个小时吃西柚或喝西柚汁，也可能发生药物反应。需要特别注意！！！
此外，咖啡、巧克力、浓茶等富含咖啡因的饮品，会与支气管扩张剂发生协同作用，加重药物的副作用，并发有呼吸道疾病患者需要注意，最好把自己正在吃的药物都拿给你的主管医生看一看。
02
致癌食物要远离
霉变的粮食谷物类、腌腊熏制等加工肉类、反复使用的油类、隔夜的蔬菜类、烟、酒、槟榔、烧烤、过烫的食物都是有明确致癌证据的食物，都是癌症的“帮凶”，务必要远离！
03
高糖食物要警惕
“肿瘤细胞的糖代谢能力是正常细胞的20-30倍，肿瘤细胞50%的能量来自于葡萄糖。”每位病友确诊肿瘤时做的PETCT检查,就是根据肿瘤高代谢的这一特点，来确诊肿瘤的。同时，在肿瘤代谢糖的过程中会产生大量的乳酸，乳酸蓄积则有可能抑制免疫细胞功能，从而影响治疗效果。
需要注意的是，我们这里所说的“糖”不是糖果或调味品，而是碳水化合物。我们日常吃的米、面等主食都是碳水化合物，碳水是人体必需的能量，所以肿瘤患者不可能完全“戒糖”，但应当低糖饮食。
对于中国人以米面类为主食应当尤其特别注意，主食类的能量比例，一般一天不要超过200g。同时精米，白面，五谷杂粮粉等精加工的谷物含糖量较高，应该代之以玉米、小米、红米、黑米、紫米、高粱、大麦、燕麦、荞麦、红薯、山药、马铃薯等粗粮。
锦囊三
相机而行
进食的时机也是需要考虑的，服药时间和进食时间的配合，可能会对药物的疗效和并发症的发生产生不同的作用，在进食高脂肪、高热量的食物的同时服用靶向药物，可能会影响药物的吸收和反应，患者要明确不同靶向药的服用时间和服用规范，以确保靶向药发挥最好的疗效。
参考文献
[1] 赵德华,王继生,楚明明,贾霖,韩建军,龙小庆,曹莉莎,陈静.抑酸药物与食物对小分子靶向药物口服吸收的影响[J].中国新药杂志,2019,28(12):1450-1457.
[2] 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2020年版）.
[3] 中国肿瘤患者膳食营养白皮书，于康.
[4] Zhi Peng,Siyuan Cheng,Yan Kou,et al.,The Gut Microbiome Is Associated with Clinical Response to Anti–PD-1/PD-L1 Immunotherapy in Gastrointestinal Cancer.Cancer Immunology Research(2020),DOI:10.1158/2326-6066.
